女性生殖系统八.ppt

2015-78.初产妇，27岁。妊娠40周，规律宫缩12小时。产科检查：胎头高浮，宫口开大3cm，胎头枕骨靠近骶岬，胎心140次/分。最恰当的处理措施是 A．静脉滴注地诺前列酮 B．尽早行剖宫产术 C．等待宫口开全产钳助娩 D．静脉滴注缩宫素 E．等待经阴道分娩 答案：B 三、肩先露【定义】 胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露。 是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。 处理：剖宫产 2015-66.初孕妇，24岁，妊娠39周。腹痛2天，加剧1小时。查体：BP 130/90mmHg，心率106次/分。下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失。导尿呈淡红色。首选的处理措施是 A．行毁胎术 B．内倒转后臀牵引 C．行胎头吸引术 D．立即剖宫产 E．行产钳助产术 答案：D * 宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种—— ①潜伏期延长：初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。 ②活跃期延长：初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时，称活跃期延长。 ③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 ④第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 ⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 ⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。 ⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 ⑧ 滞产：总产程超过24h。 产力异常 【分类】 子宫收缩力 异常 乏 力 过 强 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 协调性 不协调性 原发性 继发性 急产（无梗阻时） 病理性缩复环（有梗阻时） 强直性子宫收缩（全子宫） 子宫痉挛性的缩复环（局部） 抑制宫缩，剖！ 鉴别 【对母儿的影响】 子宫收缩乏力 对产妇的影响 对胎儿的影响 产程延长、停滞 生殖道瘘 产后出血 产褥感染 手术产率增加 胎儿宫内窘迫、 新生儿窒息 死产 产伤 　 协调性宫缩乏力（低张性） 不协调性宫缩乏力（高张性） 原因 头盆不称、胎位异常→多为继发性 初产妇年龄过大、过小→多为原发 特点 宫缩持续时间短、间歇时间长 极性倒置，子宫下段持续性收缩 对母儿的影响 宫腔内压力低，对母儿影响小 宫腔内压力高，易发生窘迫 临床表现 宫缩高峰手压宫底有凹陷 持续性下腹痛，拒按，胎位不清， 产妇烦躁，呼叫 对产程的影响 活跃期和第二产程延长 潜伏期延长 处理 产道、胎儿都正常，增强子宫收缩①人工破膜：宫口≥3cm②缩宫素静滴：宫口≥3cm③地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。 协调宫缩，恢复正常极性——①哌替啶：100mg；②吗啡：10～15mg；③地西泮未纠正→剖宫产 ※总结：宫缩乏力 下述情况出现宫缩乏力时，可用催产素助产的是（ ） A．头盆不称 B．子宫不协调收缩 C．子宫颈水肿 D．低张性宫缩乏力 E．迟发性胎心减慢 答案:D A、潜伏期延长 B、活跃期延长 C、活跃期停滞 D、第二产程延长 E、第二产程停滞 1.初产妇，妊娠40周，于5时临产，14时宫口开大5cm， 22时宫口开大7cm,此时应诊断为 答案:B 2.初产妇，宫口开全超过2h未分娩，此时应诊断为 答案:D 初产妇，妊娠39周，规律宫缩18h，肛查宫口8cm，先露S=0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30S，间歇5min，胎心136次/分，B超示胎儿双顶径9cm 1.出现以上情况最可能是（ ） A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形 答案:C 2.本例首选的处理是（ ） A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉滴注催产素5U D.肌注杜冷丁100mg E.观察1h后再决定 答案:A 产 道 异 常 骨盆平面 骨盆径线 骨盆测量（cm） 对分娩的影响 对产程影响及临床表现 对母儿影响 狭窄的处理 入口平面 前后径 骶耻外径（18～20）对角径（12.5～13） 影响入盆衔接 潜伏期延长胎头高浮、跨耻征阳性 胎位异常宫缩乏力胎膜早破脐带脱垂 骶耻外径16～18可试产；骶耻外径＜16剖宫产 横经 髂棘间径（23～26）髂嵴间径（25～28） 斜径 　 中