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人工全膝关节置换术围手术期的护理 本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 　　关键词 膝关节 置换术 围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.263 　　人工全膝关节置换术的目的是为了缓解患者的关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，不断提高患者的关节活动能力和生活自理能力[1]。目前被认为是治疗终末期或严重的膝关节病最有效的手术之一[2]。2008年总结18例人工全膝关节置换术后围手术期的护理，包括术前心理护理和常规护理；术后重点观察引流护理。加强功能锻炼是保证手术成功的重要因素。现将围手术期护理总结如下。 　　临床资料 　　2008年8月～2011年8月收治进行人工全膝关节置换术患者18例，男12例，女6例；年龄57～65岁，平均61岁。均为单膝关节置换。骨关节病9例，类风湿性关节炎5例，创伤性关节炎4例。平均住院时间23天，全部治愈出院。出院时膝关节功能恢复良好，膝关节屈伸均90°，术后随访6～24个月，关节屈伸活动范围10°～110°。 　　护 理 　　术前护理：①心理护理：加强与患者的沟通，介绍手术医生成功的病例，用通俗易懂的方式，告知患者手术的重要性、目的、方法、术后注意事项、如何预防并发症等。增加其战胜疾病的信心与勇气。②术前准备：吸烟患者劝戒吸烟、备皮、皮试、根据医嘱给予术前用药、术前禁食12小时、禁饮8小时。③术前训练：入院后即开始练习股四头肌肌力。即：患者坐在床边，双膝自然下垂，嘱患者做抬腿动作，以加强股四头肌的力量。指导患者从健侧放入便盆，高度适宜，训练患者床上排尿、排便。避免因患肢用力而影响膝关节的稳定性。 　　术后护理：⑴体征：去枕平卧6小时，头偏向一侧，膝关节下可垫一软枕使膝关节屈曲10°～20°，以减少关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。⑵病情观察：①生命体征观察：床边心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，并观察意识、面色、皮肤黏膜、尿量等。心电监护24小时，生命体征平稳后改每4小时1次。②引流护理：保持引流管通畅和负压状态，必要时挤压引流管2小时1次，严密观察引流液的量及性质，并做好记录。一般术后6小时引流液较多。如引流液200ml/小时，及时汇报医生。引流后一般持续2～3天，当引流液30ml/日时，可拔除引流管。③末梢循环观察：每班护士均要检查患肢是否肿胀、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等循环障碍观察，同时测量双下肢相同部位的周径做比较，做腓肠肌叩诊2次/日，检查有无压痛。遵医嘱预防性使用抗凝药物至术后7天。以防止发生下肢静脉血栓。⑶饮食护理：术后6小时进食，开始进食应清淡饮食为主，如小米粥、菜汤等，以利患者消化吸收。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物和易消化吸收及能促进胃肠蠕动的食物，保持大便通常。⑷功能锻炼：①术后第1天，维持膝关节功能位，知道其进行股四头肌静力性舒缩活动。患者仰卧位，膝下垫一软枕，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松10秒为1组，重复10次。3～4次/日[3]。②术后2～3天，除术后第1天活动外，还需进行膝关节持续被动活动，使用CPM机增加膝关节活动度，开始角度一般0°～30°，以后每天增加10°，2～3次/日，20～30分钟/次。术后2周应达到110°，频率由慢到快，活动范围以患者疼痛能忍受为度。③术后4天～2周，进行不负重状态下的主动运动。直腿抬高锻炼：患者取仰卧位，收缩股四头肌，绷紧膝关节，缓缓将患肢抬起，然后轻轻放下。知道做踝关节的背屈运动。继续使用CPM机锻炼。④术后2周后，进一步加强主动活动，鼓励患者下床。初次下床活动时应有专人辅助，患者使用助行器或腋拐下地站立和行走。助行器能有效提高身体的稳定性，并能较好的分担负荷，使用时助行器先行，患腿跟上，健腿最后。使用双腋拐时，拐与患肢同步，与健侧交替，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，能有效地保护膝关节。在行走是过程中注意安全，避免摔倒和外伤。⑤术后2个月，门诊复诊，无异常情况下继续康复练习，直至回复正常或接近正常生活。3个月后完全恢复正常生活。在功能锻炼期间注意预防膝关节脱位，避免坐矮凳，大小便时，马桶高度相当于小腿长度。 　　讨 论 　　人工全膝关节置换术的成功不仅取决于医师精湛的医术，围手术期的护理也非常重要。护理人员对患者进行精心护理，密切观察病情变化，运用科学方法，针对不同患者、不同时期的康复训练进行指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证膝关节的康复。 　　参考文献 　　1 陈柳娟，等.人工全膝关节置换术后的临床护理.现代医药卫生，2010，26（11）：1728-1729. 　　2 张桂仙，等.全膝关节置换手术患者