上海市建材业企业首次、扩项评估申请书.doc

填 表 须 知 1. 填写应准确无误、字迹清楚。 2. 用墨水笔书写，不得使用铅笔或圆珠笔。 3. 如书写错误需修改，不得涂改，应在错误处中央划两条横线，将正确内容书写在右上角，并在改动处加盖改动人印章。 4. 本报告中带有□的条款为可选项，申请人在□中打√者为有效内容。 5. 如果填写内容超过表栏的容量，可用A4纸附页。 6. 本申请书经申报单位盖章、法定代表人签名后生效。 一、申请单位基本情况 单位全称：上海天利丰港商品混凝土有限公司试验室 经营范围：混凝土 详细地址：奉贤区四团镇四平公路10号　　 　邮政编码：201413 所属区（县）： 奉贤 传真： 电子信箱： 法定代表人：　赵允良　　　职务：　董事长　　 电话115 联系人：　　　周军芳　　　职务：　副主任　　　电话： 行业信息管理系统城域网入网情况： 是否符合SCETIA有关试验数据自动采集的要求：√ 符合 □ 不符合 是否具备与行业信息管理系统城域网联网的条件：□ 具备 √ 不具备 前一年参 加比对的情况 时间 检测项目及检测参数 比对结果 二、申请类型 √ 首次评估 □ 扩项评估 （原证书编号： 有效期至： ） 试验室类别： √预拌混凝土 □ 施工企业 □ 构件 □ 钢结构 □ 预拌砂浆 □ 干粉砂浆 □ 水泥中转 小型空心砌块 □ 蒸压加气砌块 □ 混凝土多孔砖 □ 其他 三、评估依据 SCETIA 101—2004 上海市建筑建材业企业内部试验室评估规范 SCETIA 301—2003 上海市建设工程检测试验室测量设备管理规范 有关的技术法规、产品标准、试验标准、技术规范、规程 质量体系文件 其他规范性文件 四、人员、设备和设施情况 试验室设备设施： 本试验室建于 年　　月，建筑面积 ㎡，其中试验场地 ㎡，价值2000元以上的仪器设备 台（套），采用数据自动采集的测量设备 台（套）固定资产原值　　　　　元。 试验室人员： 现有专职工作人员 　 　　 名，其中： 技术人员比例为 　　　 %， 　　具有工程师及其以上技术职称的　　　　　名， 　　具有本科及其以上学历的　　　　　名， 持证管理人员　　　　　名，持证设备管理人员　　　　　名， 持证网络管理人员　　　　　名，持证试验人员 　　　 名， 从业资格证书执证人员总计　　　　　名。 试 验 室 负 责 人 情 况 姓 名 性 别 出生年月 毕业学校 最高学历 所学专业 技术职称 本专业年限 本专业工作简历： 照 片 五、申请单位承诺 本单位愿意向上海市建设工程检测行业协会提供与评审有关的任何信息和资料，保证这些信息和资料是真实、准确的，并愿意为评审工作提供方便。 法定代表人（签名）：　　　　　　　　　　　　申报单位 （盖章） 年 月 日 六、随本申请书提交的文件资料 1．质量体系文件（首次）； 2．企业总平面图及试验室平面布置图（首次）； 3. 申请的所有检测项目及其参数的典型检测原始记录和检测报告各2份； 4. 参加比对的结果证明材料（如果有要求）； 5. 需要出具的其他资料。 七、申请书附表 附表1：试验室人员基本情况表 附表2：仪器设备一览表 附表3：在用标准规范一览表 附表4：申请评估的检测项目及参数表 八、上海市建设工程检测协会办公地点及联系方式 通信地址: 上海市中山南二路777弄1号17层F座 邮政编码: 200032　　　　　　　　　　 传真及办公室电话:咨询电话: 联系人：张明 电子信箱：zhangm@ 　　　 网址：http//:　　　　 附表1： 试 验 室 人 员 基 本 情 况 表 　　　 101/04A－1