西医外科学重点整理.docx

一章 西医外科学的范畴 现代外科疾病基本分为7类： 1损伤：由于外来的暴力破坏所引起的组织损伤。如内脏破裂、骨折、烧伤等。 2感染：病原菌、寄生虫在人体内造成组织器官的损害，发生坏死或脓肿。如阑尾炎、肝脓肿。 3肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下局部组织的细胞过度增生和异常分化而形成的新生物。大多数良性肿瘤和部分恶性肿瘤都需手术切除。 4畸形：无论先天性唇裂和后天性烧伤后瘢痕挛缩，都需手术治疗，先天性心脏病、肛管直肠闭锁。 5内分泌功能失调：甲状腺功能亢进症 6寄生虫病：肝包虫病，脑包虫病，胆道蛔虫症等。 7其他：器官梗阻，肠梗阻，尿路梗阻；血液循环系统障碍，下肢静脉曲张，门脉高压症；结石形成，胆结石，尿路结石。 第二章 无菌术：是针对可能的感染来源和途径采取的有效的预防方法，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌是指杀灭一切活的微生物。 消毒是杀灭病原微生物和其他有害微生物，使其达到无害化处理，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢）。 灭菌法一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附的微生物。 常见的消毒灭菌方法有以下几种： 机械的方法：提出手术区及伤口周围皮肤的毛发，用肥皂和谁冲洗，或用其他洗涤剂清除物品和皮肤上的油脂污垢和细菌，冲净伤口等。 物理的方法：热力、紫外线、红外线、超声波、高频磁场、高压蒸汽、真空及微波等。 化学的方法：使用具有消灭微生物能力的化学药物进行消毒。酒精、碘剂、汞剂、酚剂、环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧乙酸和氯己定等。医院里常用粉剂直接喷洒，气体熏蒸以及溶液浸泡或擦拭等方法进行消毒。 常用灭菌法分为四种： 1高压蒸汽灭菌法：最普遍且效果可靠的灭菌方法。条件：蒸汽压力103.97-137.2kPa，温度121-126°C，持续30分钟。 2低温灭菌法：常用环氧乙烷灭菌法。浓度450-1200mg/L，灭菌温度37-63°C，相对湿度40-80%，灭菌时间1-6小时。 3煮沸灭菌法：正常压力下，水中煮沸至100度，持续15-20分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸1小时以上可杀灭带芽孢细菌。若水中加入碳酸氢钠，配成2%碱性溶液，可使溶液费电提高至105°C，灭菌时间缩短至10分钟。 4干热灭菌法：灼烧灭菌法对器械有损害作用，除非紧急情况下，已不采用。可使用干热灭菌器灭菌：160度维持2小时；170度维持1小时；180度维持30分钟。 γ射线灭菌法，用于不耐热的某些药品，如抗生素，激素，维生素等。 消毒法常用3种方法： 目前仅适用于医院环境和物体表面及皮肤黏膜的消毒、室内空气消毒等。 1乙醇：常用浓度70-75%。 2碘伏：常用浓度0.05-0.5%，不适用金属 3过氧乙酸消毒剂：对金属及织物有腐蚀性。常用0.2-0.5%过氧乙酸消毒溶液擦拭或喷洒消毒30分钟。 无菌手术衣穿法 取手术衣，双手抓住衣领两端内面，提起轻轻抖动，注意勿将衣服外面对着自己或碰触到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，有别人在身后将带系紧。 无菌手套戴法 用右手自手套夹内捏住手套套口向外翻折的部分，将手套取出。先将左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的左手指插入右手手套翻折部内，帮助右手插入手套内。已戴手套的左手不可触碰右手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。 无菌巾铺法 通常先铺操作者对侧，或先铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将夹角处夹住，以防移动。无菌巾铺下后不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移动。 一般手术消毒范围半径为15cm 无菌原则： 1手术人员洗手后，手臂部不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上，腰以下，背部及手术台平面以下的无菌单，均应视为有菌地带，不可触碰。 2不准再手术人员的肩以上，腰以下和背部传递手术器械、敷料及用品；坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品等，不准拾回。 3术中如发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖如碰触有菌物品，应加无菌袖套或更换手术衣。 4术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单，如病人需更换体位另选切口做手术时，需重新消毒、铺单。 5同侧手术人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置，以防污染。 6作皮肤切口边缘及缝合皮肤的前后，均需用70%酒精或0.1%苯扎溴铵溶液再次消毒皮肤。 7皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖并固定；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止内容物溢出污染。 8手术进行过程中，手术人员除有关手术配合的必须联系外，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区内。 9参观手术的人员不可贴近手术人员或站在高于手术台