新型支架专业技术.docxVIP

一、Crush技术 现在大都采用我国学者陈绍良教授提出的DK-Crush技术或Mini-Crush技术。其主要优点：主支与分支保持通畅，无分支闭塞风险；导丝再进入分支比较容易。但该技术也存在自身一些缺点，尤其是再进入导丝进入边支时位置不合适，容易导致边支支架变形，进而影响患者的远期预后。 ? 左图显示，当再进入导丝至分支支架时，如果导丝从分支近端网眼进入分支，对吻扩张后，会导致金属分叉脊延长，内皮化不全；同时对吻扩张后，分叉脊处边支支架会存在贴壁不良。这些因素均会导致支架血栓和支架再狭窄发生。右图显示，当再进入导丝至分支支架时，如果导丝从分支远端网眼进入分支，导丝容易在分叉脊处行走于支架与血管壁之间的缝隙进入边支，此时进入球囊会比较困难，暴力送入球囊进入边支对吻时，会导致边支支架变形，甚至会导致边支闭塞风险；也是导致支架血栓和支架再狭窄的重要因素。 一项研究显示（附表），DK-Crush技术从分支近、中、远端网眼再进入导丝至分支时，最终对吻成功率（FKBI）、对吻不满意率（KUS）与边支再狭窄发生率的比较，可见，导丝从分叉中间网眼进入边支远期效果最佳。从个人经验看，如果导丝再进人边支位置适合，2.5mm直径已预扩张球囊进入边支并不困难。如果已预扩张的球囊进入边支阻力较大，应考虑重新再进入导丝至边支。 分支支架网眼近端(n=148) 分支支架网眼中端(n=26) 分支支架网眼远端(n=52) P值 FKBI(％) 100 100 69.2 0.001 KUS(％) 5.4 3.9 36.1 0.001 ISR(SB,％) 6.4 0.0 22.2 0.001 最终对吻扩张时，两个球囊近端在主支内重叠越短越好，如果近端主支较长，对吻扩张后，采用更大的球囊在近端主支内进行后扩张（主支近端优化技术，POT）；尽可能采用非顺应性球囊对吻扩张；先分支高压扩张，后主支高压扩张，最后中等压力对吻扩张；边支扩张时间要接近60S。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明??? 二、Culotte技术 包括经典和改良Culotte技术，尤其是我国学者陈良龙教授提出的DK-mini-Culotte技术可能具有更好的远期预后效果，适用于主支与分支血管直径相似的真性分叉病变。缺点是操作相对费时。 技术要点：边支支架进入主支2-3mm，当边支支架释放后，回撤支架球囊进入主支2-3mm，以更大的压力扩张主支内的分支支架，使分支支架充分贴壁主支，以保证导丝再进入主支时不会通过分支支架与主支之间缝隙通过。再进入导丝至主支时，导丝进入位置也是影响远期预后的重要因素，将再进入导丝塑形为U弯，先进入边支远端，然后再慢慢回撤导丝，在分叉脊位置进入主支，这样对吻扩张后，既不会增加分叉脊长度，又充分保证分叉脊处有支架丝覆盖；如果导丝从主支上缘进入主支远端，对吻扩张后，人为增加分叉脊长度，则易发生支架再狭窄与血栓。同样，当主支支架释放后，再进入导丝至分支时，也要先将导丝送入主支远端，回撤导丝至分叉脊处进入分支，最终完成对吻扩张。 与Crush技术相同，最终对吻扩张时，两个球囊近端在主支内重叠越短越好，如果近端主支较长，对吻扩张后，采用更大的球囊在近端主支内进行后扩张（主支近端优化技术，POT）；尽可能采用非顺应性球囊对吻扩张；先分支高压扩张，后主支高压扩张，最后中等压力对吻扩张；边支扩张时间要接近60S。 三、T支架技术 优点是边支支架不容易变形，如果解剖位置合适，操作相对简单容易。 缺点是如果分叉角度不接近90°时，为了保证边支口部充分覆盖，就会有更多的支架丝突入主支内，人为增加分叉脊长度，导致内皮化不全，进而影响远期预后。如果不突入主支内，则不能保证口部病变被完全覆盖。如果解剖位置不合适，或存在严重钙化扭曲，边支支架到位会存在困难。 与Culotte技术一样，再进入边支导丝时应从分叉脊位置进入边支，这样，首次对吻后(分支口部优化技术，OOT)，一部分主支支架丝贴合在分支近心端的口部，这样，当分支支架到位后，支架标记点的内侧缘平行于主支支架即可，既保证口部充分覆盖，又不至于使支架突入主支，保证更好的远期预后。 最终对吻扩张方式同Crush技术。 四、V支架技术 亦称对吻支架技术，适用于病变为0,1,1分型，近端主支无明显病变，近端主支血管粗大，至少大于两分支直径之和的2/3。 优点是操作简单，两条支架同时到位，先主支支架释放，后分支支架释放，最终完成高压球囊对吻扩张。 缺点是人为增加金属分叉脊长度，不能充分内皮化，需要长期服用双联抗血小板药物。但生物可吸收支架(BVS)的应用可能会改变这一结局。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明??? 总之，分叉病变技术策略应根据患者病变特征、患者的全身状态、导管室条件和介入医师的技术水平决定，各种技术可以相互