我院药师审核医嘱工作的现状和体会.doc

我院药师审核医嘱工作的现状和体会 治疗过程中通过高质量的使用药物,使患者获得最佳的治 疗效果,将药物引起的不良影响或造成的危害降纠最低. 通过癫痫术后全程化药学服务的研究,发现从患者教育人 手,总结临床存在的问题,进一步f预临床用药的模式, 不仅可以提高疗效,保证临床合理用药,而且对于展示药 师在临床中的作用是非常有意义的. REFERENCES [1]WANGWz.Neurulugy(神经病学)[M].4thed,Bering:People PublicHealthPublishingCompany,2003:224—226 [2] [3] [4] [5] 我院药师审核医嘱工作的现状和体会 韩钢,赵蕊,方红梅(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学邵逸夫临床医学研究所,杭I’1310016) 关键词:药师;医嘱;审核 中图分类号:R969.3文献标识码:E文章编号:1001—2494(2008)21—1676—03 我院的嘱审核工作是在美方专家的直接指导下,结 合医院的实际情况开展起来的,经过10余年努力,目前已 形成丁一套比较完善的工作制度,医生给住院病人歼出的 所有用药医嘱,必须经过主管以上药师审核后才允许执行, 药师有权利对用药医嘱产生疑问,有途径表达对不合理用 药的看法,督促改正用药错误.目前《处方管理办法》 的实施进一步明确药师应当对处方用药适宜性进行审核, 但是目前国内药师介入医疗的现状并不乐观0J,多数医院 还未开展医嘱审核lT作,或者实际开展的效果并不理想, 此介绍我院药师审核嘱的情况,为国内其他医院药师 开展此项工作提供一定的经验. 1处方审核前获取的信息 在接收到一条医嘱时,药师通过计算机网络可以获取 该条嘱的相关信息. 1.1基本信息 病人姓名,病历号,床化号,年龄,性别,身高,体 重,科别,主管医生,诊断,过敏史等信息. 1.2患者用药信息 患者正在使用的药物及以往的用药情况,可查阅每种 药物的使用期限,频度,剂量,如果病人曾经在我们医院 住过院,还可查阅患者当时的用药情况. 1.3检验科信息 血细胞指标:白细胞,红细胞,血小板;肾功能指标: 肌酐清除率,血肌酐值;肝功能指标:谷丙转氨酶,谷草 转氨酶,总蛋白,白蛋白,胆红素;还有血糖,血脂,电 解质,凝血功能等指标. 1.4一些诊断报告 B超报告,病理报告单,放射报告单,体温报告单以 及病程录. 1.5一些特殊的药物使用申请单 TPN使用申请单,化疗药物使用申请单,抗素使用 中请单. 2处方审核内容 2.1药物的正确用法 2.1.1审核药品的规格,刹型主要检查药物规格,剂型 的选择是否正确.现在市场上药物的种类比较多,医生在 开医嘱的时候容易混淆相同品种不同规格的药物,使患者 使用的剂量过大或过小.医生还经常搞错不同剂型的药物, 如将氯化钾控释片当作普通片剂,而增加了药物的服用次 数;将吲哚美辛栓剂等同于片剂,而给病人口服. 2.1.2审核药物用法,剂量由于对药物的不熟悉,医牛 搞错药物用法的现象频发.如某病人”胸腺肽cd1.6mg, SC,qd”,在该医嘱中,医生混淆了胸腺肽和胸腺肽dl,胸 腺肽在人体内的半衰期比较短,每日或隔日使朋1次,胸 腺肽1在体内的半衰期比较长,每周只需射2次.医嘱 中还常常会出现剂量的问题,剂量过小则有效血药浓度偏 低,达不到治疗效果,剂量过大不仪会造成浪费,符合 药物经济学,还会引起药物中毒,在医嘱审核过程中我们 药师特别关注万古霉素,氨基糖苷类抗生素,茶碱等毒性 大,治疗窗窄药物的剂量,防止不良反应的发生. 2.1.3关注静脉给药时药物的溶媒和溶媒的量由于专业 的限制,医生可能缺乏溶媒配伍相关的知识,而药师拥有 作者简介:韩钢,男,主管药师Tel:(0571-mail:hanpha~n@163.corn ChinPharmJ,2008November,Vo1.43No.21中国药学杂志2008年11月第43卷第21期 … ～～一一～～一一一 ∽一一一一～一～～一一一一触一～一一一 丰富的药剂学和药动学知识,选择药物的溶媒和溶媒的量 是其专业特长.如某肝硬化病人,”氯化钠注射液250mL+ 多烯磷脂酰胆碱注射液10mL,ivgtt,qd”,药师查阅有关 文献得知多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液(如氯化钠液, 格林氏液等)稀释,正确的方法应使用葡萄糖注射液作为 溶媒. 2.1.4药物使用的疗程在审核医嘱过程中,经常会遇到 这样的问题:医生开出的医嘱会一直执行下去,直到病人 出院,期间不管病人的病情是否发生变化.这样不仅损害 了病人的经济利益,还会影响病人的治疗.如某肺炎病人 “莫西沙星注射液0.4g,ivgtt,qd”,药师在审核医嘱时发 现病人使用该药已经5d了,电话询问医生得知该病人情况 已稳定,生