患者安全管理与VTE的院内护理预警学习报告.pptVIP

医学会层面 2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2009年《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南》 2009年《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》 2009年《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》 2010年《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议》 * 预防在先 加强评估 及时处理 VTE的预防管理 越来越成为医疗纠纷的重要原因 —— 防治VTE具有救人与防身双重意义 VTE预防管理目标 提高VTE预防水平 规范预防方法 减低VTE的风险 减轻患者疼痛 降低医疗费用 流程--薄弱环节管理 流程--薄弱环节管理 VTE管理薄弱环节——出院后 出院后患者发生PE往往就诊于当地医院，降低了警惕性 是人就会犯错，人是靠不住的，所以要找到能够发现错误的并且尊重客观事实的方法，来做正确的事。 * 提高安全意识：落实规章制度，急诊病人先通过急诊科，办好住院再来病房，我们病房经常有医生，找熟悉，危重患者先到病人，家属办住院又得花很长时间，这段时间，我们可以为病人做些什么呢，存在安全隐患，产妇死于手术台事件，为了小孩子石8.31号前出生，产妇入院待产尚未发作，家属请求手术便于将来小孩上学年龄合适。在不属于剖宫产急诊手术，家属有口头请求但无书面请求，且术前许多检查结果未出，也没有按产科手术常规要求备血的情况下，医院实施急诊手术。手术第一次关腹后，发生产妇大出血，医师再次开腹手术，产妇最后死于手术台，血型、交叉合血、输血 双签名要执行到位，不只是为了签两个名字。 * 1.熊卓为，北京大学医学教授，北京大学第一医院心血管研究所研究员，曾获两个国家自然科学基金。因脊柱移位于北大医院行手术，术后第二天开始小腿胀痛及各种血栓形成症状，医生没有做任何检测，监控和采取治疗手段，到术后第6天突发肺栓塞，经抢救无效死亡。 2.国际奥林匹克委员会药物委员会主席比利时亲王亚历山大·德梅罗德 3.波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡猝死，经过尸检后医生认为这位26岁的名将死于肺栓塞。 4.金大中韩国政治家。曾任韩国总统，韩国民主斗士的象征，被誉为“亚洲的曼德拉”。曾于2000年因促成朝韩两国首脑的首次会谈而获得诺贝尔和平奖。因肺炎住院进入加护病房，数日后症状好转搬回普通病房，翌日又因肺栓塞转移到重患者室，此后病情一直反复，病情急剧恶化。 5.王凡八一女篮队员25岁因肺栓塞离开人世。于比赛前的训练中突然晕倒，经过紧急救护后清醒，但进了医院，去了一次卫生间后，再次昏迷，终因肺栓塞死亡。 首都医科大学附属朝阳医院1996年以前每年诊断PE 3~5例，2002年以后每年诊断PE均200例 * 现在来看一下我国对VTE的预防都做了那些工作：2011年，卫生部在《三级综合医院评审标准实施细则》中，已将“深静脉血栓、肺栓塞的发生率”定为三甲医院的考核指标之一，明确指出“对VTE高危患者可给予物理预防… …” 中华医学会的多个专业如骨科、内科、危重症医学科、老年医学都曾先后提出了“静脉血栓栓塞症预防建议或指南”在不同的专业领域规范了静脉血栓栓塞症预防的医疗行为，使我们在临床工作中有制度科依，有规范可循。 “对有高出血风险的髋部周围骨折患者，推荐单独采用足底静脉泵或间歇充气加压装置物理预防，当高出血风险下降时，再采用与药物联合预防。” “对静脉血栓栓塞症高危患者应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施，有高出血风险患者应慎用药物预防措施。” ——中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 ? “对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌症（如外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性浅表静脉或深静脉血栓等）的情况下，应考虑采用充气加压装置进行机械性预防。” ——中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防和治疗专家共识 ? “……建议所有符合上述条件的呼吸衰竭、心力衰竭、急性脑梗死等内科住院患者应根据具体情况，选择机械性预防治疗和（或）一种药物预防性治疗。” ——内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议 另外，药物预防方法存在一个“时间差”，这个时间差也叫“空窗期”，如脊柱手术患者、膝关节、髋关节置换的患者，因为考虑到术中、术后出血，腰麻穿刺点血肿，伤口渗血，感染，愈合延迟等因素，术后24h内不宜使用药物预防 ，然而我们知道“ 50%的VTE事件开始于术中。”“ 75%的VTE形成于术后最初的48小时”。在这个时间差里是患者发生静脉栓塞风险最高的时间段，恰恰是在这个时间段不能使用药物预防。那么物理预防就当之无愧地成为这个时间段里预防VTE最好的方法。 学习报告 2 1 内容简介 患者安全管理 V