体外循环术后监护精编PPT课件.pptVIP

心脏外科术后应用呼吸机治疗的意义 ①维持呼吸功能 ②偿还氧债 ③支持肺功能 ④支持心功能 ⑤保护脑及肾脏功能 应用呼吸机时应观察的项目 ①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难为正常。 ②体征：采用了望、触、叩、听。 ③胸片 ④血气分析及末梢血氧饱和度。 当PaO260mmHg，PaCO250mmHg应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和度维持在95%以上。 呼吸机的应用 ①呼吸机的调节使用：略 呼吸机通气模式的选择：做心脏手术我们常规用SIMV+容量控制模式，少量PEEP（3—5cmH2O），PEEP能增加残气量，预防肺萎缩，改善通气和血流灌注比率，提高氧分压。 ②应用呼吸机的观察与处理 神志：如果使用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，说明参数调节合理，反之则需重新调节参数。 呼吸机报警的意义及处理 血气分析与呼吸机参数的调整 血气分析与呼吸机参数的调整 呼吸性酸中毒 任何原因引起的肺通气量不足和肺换气不够均导致呼吸性酸中毒 血气分析特点：PH7.35，PaCO245mmHg ，PaO2正常或下降 呼吸机参数调整：应通过增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量、或通过减少减少吸呼比延长呼吸时间来增加CO2排出，当PaO2过低时可提高氧浓度，当氧浓度60%而PaO2仍偏低时应加用PEEP解除病因。 呼吸性碱中毒 任何原因引起的肺通气过量均可导致呼碱中毒 血气分析特点：PH7.45，PaCO235mmHg ，PaO2正常或升高 呼吸机参数调整：通过减少潮气量和呼吸频率来降低每分通气量，增大吸呼比，缩短呼气时间，PaO2过高时降低氧浓度，同时给予镇静治疗。 低氧血症 任何原因引起肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍等均可引起低氧血症 血气分析特点：PH正常或升高，PaCO2正常或升高，PaO260mmHg 呼吸机参数调整：增加氧浓度，延长吸气时间，如果氧浓度60%而PaO2仍偏低可加用PEEP治疗。 关于代酸、代碱的治疗，我们应遵医嘱使用碳酸氢钠溶液或补氯化钾溶液，含钙溶液等 ③呼吸机的撤离 撤离指征 停机程序： ⅰ短时间的呼吸支持不存在撤离困难的问题，一旦通气改善，潮气量足够即可停止改用普通给氧。 ⅱ呼吸支持时间长者，停机需过渡。应在SIMV模式下，降低氧浓度、PEEP。一般情况好的，呼吸频率每隔30分钟减5次/分，最后降至5次/分，PEEP每30分钟减2 cmH2O降至2 cmH2O。如果病人生命体征正常，血气正常，意识清楚，可拔管。 神经系统的监护 ①观察意识状态 病人回ICU后一般处于麻醉未醒状态，这时应与昏迷区分开来，若检查瞳孔小，光反射正常，唤病人姓名能睁眼但较困难，握力不大，此时病人处于初步清醒阶段。 若瞳孔对光反射正常，血压脉搏正常，呼之姓名能睁眼，握力大，说明病人完全清醒。 术后早期每小时测瞳孔大小，对光反射，对称性。 ②观察定向力，失去定向力和不安多表示缺氧或脑部发生栓塞。 ③观察肢体活动能力：如一侧肢体活动软弱无力或无法活动，说明有栓塞，足背动脉搏动摸不到说明有血栓。 ④老年人术后易发生意识障碍：由于老年人全身解剖结构萎缩，生理功能减退，体外循环血流的改变，血压变化，电解质紊乱导致不同程度的意识障碍。 泌尿系统的监护 ①观察尿量 体外循环心内直视手术后，一部分病人有水钠滞留现象，出现结膜，腮腺及颜面部水肿。 一般先天性心脏病人按每小时100ml尿补钾2—3ml，及时化验血清钾，以免低血钾而引起心律紊乱。 ②观察尿液颜色，比重 尿液颜色如清水样为稀释尿，尿少时呈橘黄色，浓茶色为血尿，应加强利尿，尽快清除血红蛋白，同时碱化尿液，防止血红蛋白沉积在肾小管而引起肾衰。 尿路损伤的尿液呈鲜红或洗肉水样。 体外循环术后早期因尿液稀释尿比重低，若尿少而且比重低则为肾衰的表现。 其他方面的监护 ①做好切口及管路的护理工作，切记注意无菌操作 ②增进舒适与休息 给予止痛、合适的卧位、适宜的环境温湿度、减少噪音 ③促进手术后的心理适应 ④促进早期活动 ⑤出院健康教育 五、体外循环后主要并发症 低心排综合症 急性呼衰 术后出血 急性肾衰 术后脑并发症 低心排综合症 由于术前心力衰竭，术中麻醉，体外循环及手术创伤，低血容量，心肌缺氧，术中保护心肌不良，术后缺氧，酸碱失衡，严重影响心功能出现重要脏器灌注不足，周围血管收缩，血压下降，尿量减少现象。 急性呼衰 由于体外循环对肺功能损害，手术创伤导致呼衰出现，精神神经系统，消化、泌尿系统等一系列症状。 术后出血 由于体外循环对血液有形成分及凝血机制的影响，抗凝不当导致术后出血。 急性肾衰 由于体外循环灌注时间长，特别是低灌注压和低灌注量情况下易出现肾缺血，酸中毒，体外循环红细胞破坏，形成血红蛋白尿，肾毛细血管栓塞，较长时间低血压均可导致肾功能损伤