医院标本采集手册.docVIP

PAGE PAGE 18 修 订 页 序号 修订日期 原内容 修订内容 修订人 审核人 绪 论 检验医学（Laboratory?medicine）既是一门古老的学科，又是一门新兴学科，同时也是涉及基础和临床专业最多的一门学科。检验医学的主要作用是为临床疾病的诊断、疗效观察、病程监测、预后判断和预防提供实验室的客观依据和相关信息，其作用和地位十分重要，因此临床检验全面质量管理越来越受到重视。在质量管理中控制检验误差是重中之中。检验误差由三个部分组成，即分析前、分析中、分析后误差。其中分析前误差占检验误差的60%以上。有文献报道：“临床检验全面质量管理，不只是局限于`测定`过程的质量，更加重要的是分析前的控制”。分析前阶段按时间顺序,从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序启动时终止,包括检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内传输，其引起的不正确检验结果要比检验中的变化、错误更多见，目前是质量管理中一个最薄弱的环节。要解决这一问题，就必须加强患者及家属、临床医护人员及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制。只有搞好这项工作，才能使检验结果真实的反映出患者的生理病理状态，为临床诊断、治疗、观察提供精确可靠的依据。 第一章??检验前病人准备 一、病人准备 检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。所以分析前阶段标本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。由于病人受到各种内、外界因素的影响，检验结果可产生或大或小的误差。所以，检验前病人须作适当准备，减少随机分析误差，以保证检验结果的准确。 病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，如可能，最好停服干扰检测的药物。目前已公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟、药物及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：　? （一）、运动 肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血清非酯化脂肪酸含量可暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、AST、ALP等。CK的峰值在11小时后，可达运动前的1倍，持续60小时后才恢复到原水平。由于呼吸急促，可使PCO2下降，而PH值升高。运动对RBC、WBC、Hb测定明显影响，可造成假性升高。长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平。 因此采血前宜安静，不作过大的活动。为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。 （二）、?食物 进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； 香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺，使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高，使免疫球蛋白降低。 食物如含有动物血液，可引起粪便隐血试验（化学法）假阳性。 脂肪食物被吸收后可能会形成脂血，造成血清浑浊，干扰光学检测，同时食物成分也可改变血液成分，影响测定结果的准确性。 故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4—6小时后抽血，血脂检查必须空腹12-14小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），血糖检查必须空腹8-12小时后抽血，紧急及特殊病人可根据需要随时抽血。 （三）、过度空腹 一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12~14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。（四）、?饮酒 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查