心血管疾病相关实验室检查.ppt

* 肌酸激酶（creatine kinase CK) 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase LDH) a-羟丁酸脱氢酶（HBDH) 名称 分布 分子量 （KD) 同工酶及定位 半衰期 参考区间 总CK 骨骼肌、心肌胞浆80% 线粒体20% 86 CK-MM（骨骼肌和心肌） CK-BB（脑及平滑肌） CK-MB（心肌） 18h 3h 男 24-195U/L 女 24-170U/L CK-MB （mass） 心肌、少量骨骼肌 86 在心肌中占总CK活性的5%-50% 12h 活性法:24 U/L（免疫抑制法) 总CK活性5% 质量法: 5μg/L(免疫化学法） LDH 各种组织胞浆 135 LDHl(H4)、LD2(H3M1) 【心肌、肾、脑组织】、LD3(H2M2) LD4（HM3)、LD5(M4)【肝脏、骨骼肌 】 80-110h 总100~240U/L； 血清中LDH含量的顺序LD2＞LDl＞LD3＞LD4＞LD5 * * 1. AMI时，2-8h升高，峰时:10-30h，于3d恢复至正常水平 2. 溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是再灌注成功征兆 总CK和CK-MB在两个发生AMI病人的系列变化值，○表示1个病人用组织酶原激 活剂治疗后成功再灌注，■表示再灌注失败。（Tietz textbook of clinical chemistey,3rd,P1189) * 3.预后评估： CK-MB增高的UA者发生AMI或死亡率高； * x upper limit of normal Alexander JH et al. Circulation. 1999; Suppl 1:1-629. 项目 临床意义 缺陷和注意事项 CK 早期诊断 梗死面积估计 溶栓治疗观察 特异性差（心脏手术、心脏外伤、心肌炎、骨骼肌损伤） 窗口期短 个体间变异大（性别、年龄差异、肌肉量减少患者） 对微小心肌损伤不敏感 方法学易受干扰（溶血样本） CK-MB质量 特异性略优 意义同CK 同CK，但方法学不易受干扰 LD 对于入院晚的患者诊断和病情监测有意义 特异性差（急性时相、白血病、心肺疾患、肝胆疾患、恶性肿瘤、肾疾患、脑血管病变） 不适于早期诊断(达峰时间晚6-12h） * TEST ONSET（h） PEAK（h) DURATION Myoglobin 1.5-3 6-8 1d cTnT 3.5-6 18-36 5-14d cTnI 4-6 12-24 4-10d CK-MB质量 2.5-5 10-24 1.5-3d 总CK 6-8 12-36 2-4 d LDH 12-18 48-72 10-15 d * 《蛋白质实验室检测项目临床应用指南》2008 在心脏疾病中的应用 肌红蛋白 CK-MB cTnI/cTnT 快速诊断AMI +++ ++ ++ 再灌注评估 +++ + + 估计梗死面积 + +++ +++ 晚期AMI诊断 - + +++ 不稳定心绞痛患者危险分级 - + +++ 诊断再度梗死 +++ + - 手术中MI - - +++ 有肾脏疾病或创伤的MI患者 - - +++ * （一）high sensitivite CRP（hs-CRP) CRP:动脉粥样化损伤中内源性的补体激活剂，与斑块的不稳定相关 检测特性： CRP临床检测低限：3-8mg/L; hsCRP检测低限：0.1mg/L; 参考范围0-3mg/L * 预测未来发生CVD事件的危险性----每升高1/5,发生心血管事件的危险性增加25%-35% 预测绝经后女性发生CVD风险 急性炎症、外伤 * 神经内分泌激素，具有利尿，利钠和血管舒张的作用 A型：心房利钠肽；B型：脑钠肽 BNP释放与血容量增加、心室负荷大和室壁张力有关 * In ambulatory patients with dyspnea, measurement of BNP or (NT-proBNP) is useful to support clinical decision making regarding the diagnosis of HF, especially in the setting of clinical uncertainty. Measurement of BNP or NT-proBNP is useful for establishing prognosis or disease severity in chronic HF. I IIa IIb III I IIa IIb III Measurement