循证心血管病学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 他汀，作为一种降LDL-C的药物，经过12年不懈的探索，终于奠定了其重要地位。而2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用，而SPARCL也真正成为了2006年的“明亮之星”，荣膺2006年AHA十大新闻之首。 （供参考） 自1976年第一个他汀类药物美伐他汀(mevastatin)问世以来，目前已建立起了日益庞大的他汀家族。他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，从而减少胆固醇合成，因此早期是作为一种降脂药为人们所熟知的。 1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20mg调脂治疗在降低LDL－C的同时，可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%，并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。12年坚持探索的循证历程才逐渐奠定了他汀在抗动脉粥样硬化中的地位。 早期的研究，如4S、WOSCOPS、CARE等都是与安慰剂相比，证实他汀可以降低死亡率和心血管事件发生率。其后的研究，尤其是关于阿托伐他汀的研究针对特定的高危人群，将他汀的使用范围不断拓宽；同时，这些研究中不仅与安慰剂对照，还与常规治疗或活性药物对照。在此基础上，2005年完成的TNT和IDEAL研究在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者中，证实更积极的他汀治疗可以进一步获益，支持了强化治疗的概念。而2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用，而SPARCL也真正成为了2006年的“明亮之星”，荣膺2006年AHA十大新闻之首。 * Five major morbidity and mortality statin studies in primary or secondary prevention populations have been completed. This pyramid ranks the studies according to the type of patients that were included in each study. It begins with AFCAPS/TexCAPS, a primary prevention study in patients at low risk of CHD and moves to a smaller group of high-risk CHD patients in 4S, a secondary prevention study. In between the two extremes, covering the majority of patients with and at risk of CHD, are WOS, CARE, and LIPID. The Cholesterol and Recurrent Events (CARE) and Long-Term Intervention With Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) studies are representative of the majority of patients with CHD, because patients in these trials had cholesterol levels that were, in general, considered to be in the average range (similar to those of the general population) rather than elevated.  * 应用他汀类药物的临床试验一致显示心脑血管的获益,成为冠心病、冠心病高危患者、血运重建术等患者现代治疗不可或缺的药物。 * * * * * * * * * * * * * “慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。” 高血压 心力衰竭 心律失常 心脏瓣膜病 代谢综合症 抗血小板治疗 抗凝治疗 66岁，女性，胸闷3个月 高血压病史20余年，高血脂2年，无糖尿病史 查体：BP 150/90mmHg , HR 70bpm，心界不大，无杂音 ECG：窦性心律，II、aVF、V3-5导联ST段压低 LDL-C：3.5mmol/L，GLU：5.6mmol/L CAG：LADm75%、RCAd80%狭窄 病例思考 1 诊断