心血管系统医学培训课件.ppt

时相分析-相位直方图（Phase Histogram） 定义：心室时相度数和象素频率分布图，横座标代表相位角的度数， 纵座标代表象素分布的频率 正常：①高而尖；② 相角程（Phase shift） ：心室峰底的宽度为相角程；相角程为心室最晚收缩相位与最早收缩相位的差值，其大小反映了心室的协调性，正常值〈 70度  正常相位直方图 时相分析-振幅图（Amplitude Image） 定义：心脏收缩幅度的大小，用不同的灰度和色阶表明心室壁收缩幅度；病变部位收缩幅度低，色阶和灰度变淡 正常：心室的色阶高于心房及大血管影，游离壁色阶最高，内侧逐渐降低，内上方相当于流出道口的灰度，其灰度最低 运动负荷试验示意图 临床应用1、心脏功能测定： LVEF 55% ，RVEF 45%时心功能正常； LVEF 55% ，RVEF 45%时心功能轻度降低 LVEF 45% ，RVEF 35%时心功能中度降低 LVEF 30% ，RVEF 25%时心功能重度降低 临床应用 2、冠心病诊断： 病灶区室壁运动减弱，心功能降低，负荷试验阳性；相位图病灶区色阶增浓；阵幅图色阶变淡；相位直方图显示相角程70度 负荷试验:心功不但不上升, 反而下降 临床应用 3、心肌病、心肌炎的辅助诊断 室壁活动呈弥漫性降低，心功能降低，相位不均、振幅减小、相角程增宽。 临床应用 4、室壁瘤诊断： 左心室壁瘤是急性心肌梗塞后的严重并发症，发生率4%-30%，好发生于左室前壁和心尖。 典型特点：局部有反向运动，局部时相明显延迟，境界清晰，时相直方图上有异常峰，相角程大于135度。心动电影可见反向运动。 室壁瘤的心功能图 临床应用-冠心病的诊断（心梗） 临床应用-冠心病疗效评价 治疗前 药物治疗3个月后 临床应用 2、心肌病、心肌炎的辅助诊断 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 心肌炎 临床应用-扩张性心肌病诊断 临床应用-肥厚性心肌病诊断 临床应用-心肌炎的诊断 二、亲心肌梗塞灶显像 Infarct-avid Myocardial Imaging 原 理 急性心肌梗塞发生后，钙离子进入病灶，在线粒体内形成羟基磷灰石晶体、非结晶型磷酸钙、肌纤维中各种钙化合物以及钙的其他大分子 静注99mTc–PYP，它与急性心肌梗塞灶内坏死组织钙储备之间进行选择性吸附和交换，从而使急性心肌梗塞灶和骨同时显像，而正常心肌不显像 这种现象称为亲心肌梗塞灶显像，又因梗塞灶放射性核素异常浓聚，故此显像称“热区”显像（Myocardial Hot Spot Imaging） 显像方法及时间选择 1、显像剂 99mTc -PYP 10-20mCi iv 90-120分钟显像 2、显像种类：①平面多体位显像 ②断层显像 3、时间选择： ①心梗后12小时可显像 ②显像最佳时间48-72小时 ③ 2周后转阴 ④数日后仍持续显影：考虑为病灶扩大或有新的梗塞灶 结果分析 0级：心肌部位无放射性 1级：心肌部位有放射性分布，等于或略高于本底 2级：心肌部位放射性分布同肋骨 3级：心肌部位放射性分布同胸骨 4级：心肌部位放射性分布高于胸骨 结果判定 （1）放射性浓聚程度2级，急性心梗可以诊断 （2）放射性浓聚程度为3、4级，80%为穿壁性心梗 亲心肌梗塞灶显像 前壁 后侧壁 下壁 右室壁 伴左下壁 三、 心肌葡萄糖代谢显像 心肌代谢特点 心肌细胞的重要能量代谢底物：脂肪酸和葡萄糖 正常状态下：心脏的主要能量代谢底物为脂肪酸，当血浆脂肪酸浓度降低时，葡萄糖的氧化利用成为心脏的主要能量来源 禁食状态：脂肪酸为主要能量来源，心肌摄取18F-FDG减少；进餐后（葡萄糖负荷下）心脏主要利用葡萄糖为能源物质，摄取18F-FDG增加 葡萄糖代谢显像原理 显像剂为18F-FDG。18F标记的脱氧葡萄糖是葡萄糖的类似物，可被细胞摄取磷酸化成6－磷酸－葡萄糖，可用来研究心肌细胞