心脏大血管损伤课件.ppt

心脏破裂cardiac rupture 治疗 急救：开放输血通道 心包穿刺引流，解除心包压塞 机械通气 出血不能控制，急诊开胸手术 左前外侧第4肋间切口 胸骨正中切口 后外侧切口 心脏破裂cardiac rupture 探查破口，压迫止血，缝合修补 冠脉损伤：细小分支可以缝扎，主干或大分支需要冠脉搭桥 心包压塞与失血性休克的鉴别 心包压塞 失血性休克 观察出血量 少 多 循环障碍发生速度 迅速 快 静脉压变化 ↑ ↓ 补液效果 差 有效 超声和胸片 心包积血， 心影呈球形 无积血， 血胸 紧急治疗方法 心包穿刺 扩容，输血 室间隔穿孔penetration of ventricular septum 好发部位：室间隔靠近心尖部 发生时间可早可晚 内分流引起急性心衰，可迅速致死 体检：胸骨左缘下方听到响亮的收缩期杂音，伴震颤 超声心动 心导管检查 室间隔穿孔penetration of ventricular septum 急诊手术：修补缺损，手术死亡率高 保守治疗后手术 瓣膜、腱索或乳头肌损伤injury to cardiac valves，chord or papillary muscles 主动脉瓣撕裂、二尖瓣腱索或乳头肌断裂多见 瓣膜反流导致心功能不全 心脏杂音 超声心动和心导管检查确诊 治疗：积极纠正心衰、瓣膜成形或置换术 医源性心脏大血管损伤iatrogenic cardiovascular injury 各种有创检查和治疗 预防为主，避免发生 及时发现，积极处理 iatrogenic cardiovascular injury 导管插入部位的血管损伤 血肿、假性动脉瘤、血栓形成、感染坏死 导管操作中的心脏大血管损伤 导管尖端导致心脏穿孔、冠脉破裂、瓣膜反流、大动脉解离 iatrogenic cardiovascular injury 心外按压，肋骨骨折 心包穿刺 心肌损伤、冠脉损伤 iatrogenic cardiovascular injury 外科手术导致的损伤 二尖瓣置换术左室后壁破裂 主动脉夹层动脉瘤形成 引流管、钢丝划破心脏 心包开窗 再次手术 临床经验综述 首诊失误是灾难性的（误诊、延误转运、抢救失误） 成功的运用现场复苏、急救措施和最快速度的剖胸探察、手术修补是抢救成功的关键。延迟手术严重降低存活率 心脏异物刺伤和心导管损伤时，在送抵有外科抢救条件的手术室前，不要盲目祛除异物或导管 心包穿刺减压具有诊断和抢救双重价值，为外科抢救争取时间 心肌挫伤后的迟发心脏破裂并不罕见,密切观察至关重要 不规范的心肺复苏操作可造成致命的心脏、大血管损伤 Clinical feature 1. Trauma with critical situation, progress rapidly, high mortality. 2. Major symptom: chest pain, palpitation and dyspnea, etc. 3. Clincal sign: pericardial temponade, circulative shock . Summary The most valuable exam 1. Echocardiogram 2. CT scan 3. Angiocardiography Summary Therapy principle 1. First aid emergency treatment can decrease mortality. 2. Pericardiocentesis plays two roles: diagnose and relieve pericardial temponade 3. Close monitor and anti-shock therapy are required 4. Rapidly clarify diagnosis increase survival rate 5. Surgery as early as possible if necessary 6. Prevent complication Summary 心脏大血管损伤Cardiac and Great vessels’ Injury北京大学第一医院心外科杨 阳2013.12 分类： 穿通性（Penetrating Cardiac Injuries） 非穿通性（Non Penetrating Cardiac Injuries）