怀孕中後期常见问题.pptVIP

懷孕中後期常見問題及生產方式的選擇 彰化基督教醫院婦產科 主治醫師 許貴程 前期(first trimester): 受孕至妊娠14週 中期(secondary trimester): 妊娠14週至妊娠28週 後期(third trimester): 妊娠28週至妊娠40週以後 下肢水腫 原因: 骨盆及下腔靜脈受到懷孕子宮壓迫 腿部及外陰靜脈曲張 痔瘡 靜脈栓塞 治療: 平躺、腿部抬高、彈性襪 腰酸背痛 脊柱前彎(lordosis) 荷爾蒙作用導致骨盆關節鬆弛 治療: 休息、避免脊椎關節過度彎曲 上肢無力、麻木、疼痛 原因: 頸部前彎，肩膀壓力增大→上臂神經牽扯 Carpal tunnel syndrome 嘔吐、胸口灼熱感 原因: 子宮壓迫胃 → 橫隔疝氣(hiatus hernia) → 胃液逆流 治療: 睡覺時採半躺姿勢、服用制酸劑 頻尿 初期: 頻尿，子宮增大且位於骨盆腔內。 中期: 頻尿症狀改善，因子宮已大到超出骨盆腔。 後期: 頻尿，因胎頭下降造成壓迫。 心臟血管系統 心跳次數: 增加10 bpm 總血液量: 增加 40-45% 心臟每分鐘輸出量: 5L →6L 皮膚 黑線(linea nigra) 黑色素沉積(melasma gravidarum) 妊娠紋(striae) Vascular spider Palmar erythema 乳房 初乳 乳暈變寬、顏色變深 乳房脹大 乳暈小突起(glands of Montgomery) 子宮收縮 真性收縮: 規則收縮 間隔漸短 強度漸強 併腰痠及腹痛 子宮頸張開 假性收縮: 不規則收縮 間隔很長 強度不變 僅下腹痛 子宮頸不會張開 產前出血 早產 前置胎盤 胎盤早期剝離 子宮頸息肉 子宮頸糜爛 子宮頸癌 子宮破裂 妊娠高血壓 發生率: 百分之二 症狀: 血壓 140/90 mm Hg 蛋白尿 300 mg/24 hour 水腫 妊娠糖尿病 發生率: 百分之二 篩檢 : 50公克葡萄糖耐糖試驗 (140 mg/dL) 100公克三小時葡萄糖耐糖試驗 (OGTT) 症狀: 　 胎兒過大 胎死腹中 高血壓 妊娠糖尿病 治療: 飲食控制 適當的運動 胰島素治療 胎動 胎動測量: 每兩小時至少十次 胎動減少原因: 胎兒窘迫 臍繞頸 感染 胎兒異常 胎盤功能不佳 妊娠高血壓、 妊娠糖尿病 生產方式的選擇 產兆 規則陣痛 破水 落紅 自然生產的過程 第一產程 :產痛開始到子宮口全開。 第二產程 :子宮口全開到胎兒出生。 第三產程 :胎兒出生到胎盤產出後一個小時。 初產婦平均約需6~20小時。 經產婦約需2~10小時。 自然產的優點 平均出血量較少 會陰傷口併發症較少 產後復原較快 自然產的缺點 待產的過程長, 變數多 陰道鬆弛 骨盆器官脫垂、尿失禁 為什麼要剖腹生產? 剖腹生產的條件? 剖腹生產的條件(1) 產程進展不順(難產) 骨盆狹窄或變形 產道或外陰部皮膚疾病(如 : 尖形溼疣，即俗稱菜花) 曾經接受過子宮手術(前胎剖腹產、子宮肌瘤切除等) 剖腹生產的條件(2) 前置胎盤 胎盤早期剝離 臍帶脫垂 胎兒窘迫 胎兒過大(超過4000公克) 胎位不正 多胞胎妊娠 剖腹產的優點 避免自然生產過程中的突發狀況 陰道較不易鬆弛 選時辰(?) 剖腹產的缺點 出血量較多 宮縮痛+傷口痛 住院時間較長 併發症較多，包括傷口感染、腹腔內沾連等。 ---- The End ---- 謝謝大家 * * *