腰椎间盘突出症_最全内容(1).ppt

治疗 （5）医者可根据自我擅长，采用踩法、背晃法、坐位腰椎旋转复位法、屈膝屈髋旋转扳法等操作，以调整后关节，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。 （6）患者俯卧位，医者在腰骶部、小腿后外侧涂上介质，用擦法操作。腰部沿骶棘肌用直擦法，腰骶部用横擦法，小腿后外侧顺肌纤维方向用直擦法，以透热为度。 治 疗 四、针灸疗法 对症针刺治疗 主穴：患侧椎间盘突出所在的华佗夹脊穴及其上下相邻的夹脊穴。 配穴：腰痛明显配患侧腰眼，臀部肌肉紧张配环跳、秩边，股后肌紧张配承扶、殷门、委中，股外侧麻木配风市，小腿麻痛配委阳、承山、阳陵泉、足三里、悬钟，足 部麻木乏力配太溪、解溪、侠溪。 治 疗 1、卧床休息法 平卧硬板床休息2~3周，减轻腰椎负担，避免久坐。 2、小针刀疗法 五、其他疗法 松解突出椎体附近软组织，解除脊神经和脊髓的刺激与压迫，达到椎体内外平衡。 治 疗 3、椎间盘内封闭与骶管封闭 可用曲安奈德或泼尼松龙行封闭治疗，对慢性疗效尚可。 治 疗 4、椎间盘靶点射频治疗 氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的； 抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的; 治 疗 5、臭氧治疗 臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面: 治 疗 抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β–蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用； 镇痛作用：臭氧的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛 治 疗 治 疗 6、手术治疗 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。 适应症： 治 疗 椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。 常规腰椎间盘摘除术； 腰椎间盘切除椎间融合内固定术； 椎间盘假体的运用； 常见方法 概 况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治 疗 预防与调摄 注意事项 1.本病的诊断宜采用三步定位诊断法：即症状、体征定位，神经分布定位，影像学定位。明确椎间盘突出节段，为治疗奠定基础。 2.急性期手法刺激不宜过重，以消除炎症水肿、缓解疼痛为主；缓解期以松解神经根粘连、改变突出物与神经根受压关系、促进髓核回纳吸收为主，推拿治疗的重点在椎间盘突出的相应节段。 3.中央型突出下肢痛麻症状明显者，不宜做重手法和后伸扳法；对出现鞍区麻痹，保守治疗症状改善不明显者，建议手术治疗。 疗效评定 1.治愈 腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。 2.好转 腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3.未愈 症状、体征无改善。 预防与调摄 对于已确诊和未确诊的腰椎间盘突出症患者，自我的预防和治疗也是行之有效的。 （1）.保持正确的坐姿。要坐直，切勿斜靠和久坐。注意腰部保暖，防止受凉。 （2）.加强腰背肌锻炼 预防与调摄 （3）. 保持正确的生活姿势 （4）.卧床要卧硬床，可在腰部另加一薄垫，或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可以使肌肉充分的放松。 预防与调摄 （5）.在医生指导下佩戴腰围 腰围是骨科常用的支具之一，其主要作用是制动和保护腰部的作用。它能够使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果。 预防与调摄 预防与调摄 对于已经患有腰椎间盘突出症的患者，一定要在正规的医疗机构进行合理的治疗，选择适合自己的治疗方案。症状较轻者可以先保守治疗，如若保守治疗无效，已经出现严重的神经、病理症状，则需要及时的手术治疗，以免延误病情。 注意 【思考题】 1.腰椎间盘突出症的病因病机是什么？ 2.根据髓核突出的程度，腰椎间盘突出症分几型？ 3.腰椎间盘突出症的临床表现是什么？ 4.腰椎间盘突出症如何进行推拿治疗？ 知识回顾Knowledge Review 临床表现 8、腱反射异常 腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。 膝反射 跟腱反射 临床表现 9、皮肤感觉异常 突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。 10、肌力减弱 L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾 伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突 出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。 临床表现 第5腰椎、第1骶椎间隙 （骶1神经根