脑卒中的防治课件.pptVIP

出血性脑卒中急性期的治疗 原则:挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。 1.内科治疗: 保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时后酌情安放胃管。 水电解质平衡和营养： 出血性脑卒中急性期的治疗 控制脑水肿，降低颅内压(ICP)： 控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)： 控制高血压：并发症的防治:①感染 ②应激性溃疡 ③抗利尿激素分泌异常综合征 ④痫性发作 ⑤中枢性高热 ⑥下肢深静脉血栓形成 2.外科治疗 什么是二级预防？ 缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻止或延缓病程的进展,预防复发 早期诊断 早期发现 早期治疗 防止卒中复发是二级预防的主要目的 卒中复发 神经功能障碍加重 死亡率明显增加 首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后 必须尽早开展二级预防工作 脑卒中的危险因素 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 二级预防措施 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预 血脂与血糖的管理 健康宣教及行为危险因素的干预 脑卒中发病率随年龄增长而增加 死亡患者年龄分布 首次发生卒中患者年龄分布 随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加 年龄每增加5岁，死亡率增加1倍 不良生活方式增加脑卒中风险 吸烟、酗酒 缺乏运动 太油！ 太咸！ 不健康饮食 脑卒中发病率 吸烟、酗酒者的干预治疗建议 对于吸烟者： 强烈劝说患者及家属戒烟。 提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。 对于酗酒者： 提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。 男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶， 女性饮酒者量减半。 缺乏体育锻炼者的干预治疗建议 每天≥ 30分钟的适度体力活动 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案 不健康饮食的调整建议 全面的健康食谱： 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d) 高血压是脑卒中最重要的危险因素 老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg 收缩压每上升10mmHg 舒张压每上升 5 mmHg 脑梗死相对危险度 增加 49% 46% 血压水平的定义和分类 WHO/ISH，中国高血压防治指南 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 各类人群的血压控制目标 中国高血压防治指南 普通高血压患者的血压降至140/90mmHg 以下 老年人的收缩压降至150mmHg 以下 有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg 以下 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒20~30g，女性15~20g 减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，每日食油20~25g 防治高血压的非药物措施 减重：BMI保持在20~24 (体重/身高2 kg/cm2 ) 膳食限盐：每人每日平均食盐量≤6g 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 治疗高血压的药物及选用参考 临床用药分类 适应证 利尿剂 轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者 β-阻滞剂 轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时 钙拮抗剂 各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时 ACEI 适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者 ARB 同ACEI，主要用于发生干咳者 复方制剂 可用于轻中度高血压 高血压的治疗流程 血压未达标 (140/90 mmHg) (130/80 mmHg 糖尿病或慢性肾脏疾病患者) 初始药物选择 按适应症选择药物，如果需要还可选择其他的降压药 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB)  有强适应症 改善生活方式 第二步 收缩压 160 或舒张压 100 mmHg:多数