KDIGOCKD2013的指南(中文版).ppt

4.2 CKD患者的心血管方面检查 (BNP/NT-proBNP) 4.2.1: 推荐：对于GFR 60 mL/min/1.73 m2患者，检测BNP/NT-proBNP，以备心衰程度及容量负荷的评估 (1B) Troponins（肌钙蛋白） 4.2.2: 推荐：对于GFR 60 mL/min/1.73 m2患者，检测troponins 以备ACS的诊断 (1B) 非侵入性检查 4.2.3: 如存在胸痛时，应行相关检查明确有无心脏或其他疾病 (1B) 4.2.4: 建议临床工作者应了解非侵入性心脏检查的局限性，如运动平板心电图、核素显像、心超 (2B) 4.3 CKD 和外周动脉疾病 4.3.1: 推荐CKD患者常规检查外周动脉，并考虑再血管化(1A) 4.3.2: 建议CKD合并糖尿病患者，常规得到足科医师的评估 (2A) 4.4 CKD患者的用药管理和安全 4.4.1: 应根据GFR水平给CKD患者用药。如果需要精确药量，估算GFR尚缺乏精度(unreliable)，应直接测定GFR(1A) 4.4.2: 对于GFR 60 ml/min/1.73 m2 的患者，如果存在急性发病和/或低血容量，使用经肾排泄、潜在肾毒性的药物时，如RAAS阻断剂（包括ACEI、ARB、醛固酮抑制剂、肾素抑制剂）、利尿剂、NSAIDS、二甲双胍、锂制剂和地高辛，应间断、临时使用 (1C) 4.4.3: 避免给CKD病人使用OTC药物和草药(1C) 4.4.4: GFR ≥45 ml/min/1.73 m2患者可以继续使用二甲双胍 GFR 30–44 ml/min/1.73 m2患者使用二甲双胍时需加强观察（慎用） GFR 30 ml/min/1.73 m2患者应停止使用(1C) 4.4.5: 所有使用潜在肾毒性药物，如锂制剂和钙调磷酸酶抑制剂时，均应常规测定GFR，并监测药物浓度 (1A) 4.4.6: CKD患者可以接受其他治疗，如针对肿瘤的治疗。需要提醒的是，应根据GFR水平，调整细胞毒药物的剂量 (未分级) 4.5 影像学检查 4.5.1: 对比剂可能引起肾功能的急性损伤的风险和其带来的诊断价值和治疗效果，应仔细权衡 (未分级) 放射性对比剂的推荐 4.5.2: 对于GFR 60 mL/min/1.73 m2 的所有患者，需择期行血管内含碘放射性对比剂者，推荐遵循以下 KDIGO AKI指南： 避免高渗造影剂 (1B) 使用最少的剂量 (未分级) 在造影前后停用潜在肾毒性药物 (1C) 在造影前、中、后充分水化(1A) 造影48–96 小时后，再次测定GFR(1C) 肠道准备 GFR 60 mL/min/1.73 m2患者或磷酸盐肾病高危人群，不应口服磷酸盐，包括肠道准备中含磷成分(1A) 4.6 CKD 和感染、AKI、住院、死亡的风险 CKD 和感染风险 4.6.1: 推荐所有CKD患者每年接种流感疫苗，除非有禁忌症(1B) 4.6.2: 推荐所有eGFR 30 mL/min/1.73 m2患者及肺炎高危人群(肾病综合征、糖尿病、接受免疫抑制剂) 应接种肺炎疫苗，除非有禁忌症 (1B) 4.6.3: 推荐所有已经接种过肺炎疫苗的CKD患者5年内应再次接种(1B) 4.6.4: 推荐所有CKD进展高危人群及 GFR 30 mL/min/1.73 m2患者接种乙肝疫苗，并进行相应的血清学检查确认接种成功 (1B) CKD 和AKI风险 4.6.6: 应视所有CKD患者为AKI高风险人群 (1A) 4.6.7:详细参考KDIGO AKI指南 (未分级) CKD和住院、死亡的风险 4.6.8:CKD疾病的管理中应强化社区的管理，从而减少住院率(未分级) 4.6.9: 为了减少CKD患者的再住院率及死亡率，应加强共患病，尤其是心血管病的管理 (未分级) 第五章 专科医生和照护模式 5.1 专科医生 5.1.1: 以下情况需咨询专科医生(1B): 急性肾损伤或GFR的快速下降 GFR 30 mL/min/1.73 m2 持续明显的白蛋白尿(ACR ≥30 mg/g, 24小时蛋白定量≥500 mg) CKD病情进展(2.1.3部分) 尿红细胞管型，红细胞持续20个/高倍视野，且无法解释 CKD合并高血压的治疗 (≥4种降压药) 血钾持续性异常 反复发作或多发性肾结石 遗传性肾脏病 5.1.2: 每年GFR下降10-20%以上的CKD进展患者应定期咨询专科医生，为RRT做准备 (1A) 5.2 CKD进展患者的照护 5.2.1: 建议CKD进展患者接受多学科的照护 (2B) 5.2.2: 多