急救技能培训课件-急诊科.pptVIP

手法打开气道 气管插管 气管切开 环甲膜穿刺术 将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入气管内，是抢救危重病人和施行全身麻醉过程中建立人工气道的重要方法之一。 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法 便于清除呼吸道分泌物、避免误吸 维持气道通畅，保证有效的通气量 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件 呼吸、心搏骤停进行心肺脑复苏者 各种呼吸衰竭，需要长时间进行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，清除气管内分泌物 手术麻醉的需要 婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者 新生儿窒的复苏 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿 咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者 主动脉瘤压迫气管者 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以经插管内清除者，考虑气管切开 颈椎骨折或脱位者 估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法 病史 头颈活动度 口齿情况、、张口度、下颌前伸的能力 气管导管: 应根据病人的年龄、性别、身材选用不同型号气管导管 经口插管时一般成年男性选用导管直径为7-8mm，女性为6.5-7.5mm 经鼻插管相对小0.5mm，并准备大小号导管各一副 插管前仔细检查气囊是否漏气 其他设备： 导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、吸痰管、听诊器、简易呼吸器、注射器、吸氧设备、局麻药等 通畅气道，清除病人鼻、咽内分泌物，血液或胃内返流物，取下义齿 对清醒病人，应首先给与解释插管的必要性，以消除病人心理上负担并取得合作 进行咽部局部麻醉以防咽反射亢进，必要时可考虑适当应用镇静剂或肌松剂 患者体位 ：病人仰卧 头向后仰，使口、咽 气管置于一条轴线上 操作者位置：应站在 病人头顶侧 ①左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂 ②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌 ③挑起会厌，显露声门 ④右手持导管从右侧斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内，拔出导管管芯，其深度进门齿22～24cm(成年人) ⑤检查插管是否在气管内：按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜 ⑥胶布将气管导管和牙垫妥善固定，向套囊内充气(5-7毫升) 呼吸困难或呼吸停止者，插管前应予人工呼吸 应按置管的目的和病人的不同选择插管方法 勿以门牙为支点 难以暴露声门者，可借助手按压喉结以便清楚暴露声门 插管时，动作要轻柔，以防损伤组织，尽量减少病人的缺氧时间 插管后应检查两肺呼吸音是否对称 口插管留置时间一般不超过72小时，鼻插管不超过一周  气管插管要固定牢固并保持清洁，要随时观察固定情况和导管外露长度 注意插管后的各种护理：保持导管通畅，定期进行气囊的充气和放气以防损伤气管黏膜 湿化气道：可滴注适量的生理盐水，刺激病人咳嗽，稀释痰液，防止粘稠分泌物结痂 保持口、鼻腔清洁 牙齿脱落、下颌关节脱位、粘膜出血 喉头水肿、呼吸道炎症 气道梗阻 神经反射 肺不张 插管步骤 插管步骤 注意事项 注意事项 护理要点 并发症 感谢观映 无锡市人民医院·急诊科 * 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，触摸颈动脉搏动 5-10秒（1001、1002、1003……1010） 一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨 一般8岁以下儿童选用无套囊气管导管，以免因导管内径过小而增加通气阻力。大龄儿童和成人患者均选用有套囊气管导管。导管的气囊一般以高容量低压力气囊为佳，充气气囊是附属于气管导管的一种防漏装置，此套囊紧套导管壁距斜口1cm处。其作用是：①充气后使导管好气管壁之间严密无间隙有效防止漏气。②防止胃内返流物及口咽分泌物流入气管内，有利于呼吸道管理。③减少导管对气管黏膜摸到直接损伤。 插管前对气囊作充气和放气实验,仔细检查气囊是否漏气,在气管导管前端涂上润滑油备用。如估计声门暴露困难时,可在导管内插入导管芯并将导管前端弯成鱼钩状. 弯喉镜片在显露声门时，不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激，易于显露声门，便于插管，已广为临床应用。但在婴幼儿，会厌长而大或过于宽而短的成人以及少数弯喉镜片难以显露声门时，(如肥胖\颈短患者)直喉镜片以能直接挑起会厌而显露声门为其优点。因此，插管盒内应备齐各种型号直、弯型喉镜以供选择。每班检查咽喉镜电池是否充足，灯泡是否明亮。 导管芯、(以插入导管后其远端距导管开口0.5-1cm为宜的细金属条，使软质气管导管弯成所期望的弧度)、平时各物品应常备在一个气管插管盘中，气管插管盘内埔治疗巾,所有物品至于治疗巾内。每班检查各项物品是否处于备用状态。 面罩吸