内瘘狭窄与堵塞的处理.ppt

目录 一、血管通路的特点 01 二、血管通路的分类 02 三、自体动静脉内瘘的护理 03 四、移植血管内瘘的护理 04 六、移植血管内瘘的护理 随着血液透析技术、设备和透析理论的不断发展和完善，血透患者存活时间明显延长，血管通路问题日渐突出，成为影响患者透析质量的重要因素。当患者自身血管条件差(如血管弹性差、静脉纤细、短缺、闭塞)或经多次直接动静脉内瘘吻合术失败自身，血管无法再利用时,不得不寻求血管替代材料如自身、异体及人造血管建立透析生命线。移植血管长期通畅率远低于动静脉内瘘的通畅率，故移植血管不作为血液透析血管通路的首选。 1.移植血管搭桥部位及搭桥方式 移植血管搭桥部位一般选用非惯用肢上肢前臂。 移植血管搭桥方式有三种： 直线型（J型）吻合 配对动静脉距离较远或远端静脉纤细采用。 袢型（U型）吻合 在前臂或上臂动静脉处移植血管通过前臂“U”形隧道引出移植血管，两端分别与相互接近的动静脉吻合。 间插型和跳跃型吻合 动脉和静脉由于血栓、闭塞或狭窄、感染及动脉瘤而节段性切除，用一段长度相当的移植血管在两断端间插入，称为间插型吻合；保留病变部位，由移植血管在病变两端的正常部位搭桥，称为跳跃型吻合。 2.人造血管术后护理 1 3 2 4 观察伤口有无出血，保持敷料干净，防止伤口感染；若发现渗血不止、疼痛难忍时应立即通知医生，并有效止血 人造血管移植术后次日血管移植部位水肿明显，2～4周减轻或消退。在术后48～72h抬高术侧肢体以促进静脉回流，减轻肿胀（血浆可通过多孔的PTFE移植物渗出，也称血清肿）；局部红肿明显时，可用50%乙醇湿敷 包扎伤口的敷料勿过紧，抬高患肢，以能扪及瘘管的震颤或听到血管杂音为宜，并避免其它外来压力，如测血压、挂重物或戴过昆饰物等。造瘘侧血管严禁用于输液或抽血，以免出血或压迫瘘管造成闭塞 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣（如将冬天的内衣、毛衣袖子用拉练缝合，既保暧又不影响治疗） 5 6 7 7 每日检查人造血管的功能状态，若扪及震颤或听到血管要音，则提示人造血管通畅；如无震颤、不搏动、血管要音减较或消失，或出现辐射性搏动，应立即通知医生，进一步确定是否有人造血管闭塞 造瘘肢体术后3～5天可适当做握拳动作或作腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。若是高凝状态者，应遵医嘱服用抗凝药 人造血管一般在手术后4～6周开始使用。如过早使用不仅穿刺困难，而且容易发生隧道内出血、血肿、假性动脉瘤及血栓形成，因此内瘘建立后，应不少于4 周后使用，以便纤维组织充分包绕并形成坚韧的外壳，延长患者人造血管使用寿命。但如患者病情严重，需行紧急透析，病人又无其它通路时，人造血管在无明显血清肿和局部红肿的情况下亦可使用 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 李菁 动静脉内瘘的护理 目录 一、血管通路的特点 01 二、血管通路的分类 02 三、自体动静脉内瘘的护理 03 四、移植血管内瘘的护理 04 目录 一、血管通路的特点 01 二、血管通路的分类 02 三、自体动静脉内瘘的护理 03 四、移植血管内瘘的护理 04 1 易于反复建立血液循环 2 能长期使用 3 反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重要薄弱环节，无论选择何种血管通路，都应该具备以下几个特征： 没有明显的并发症 4 可减少和防治感染 7 5 6 适用安全，能迅速建立 不影响和限制患者活动 血流量充分、稳定 目录 一、血管通路的特点 01 二、血管通路的分类 02 三、自体动静脉内瘘的护理 03 四、移植血管内瘘的护理 04 临时性 血管通路 永久性 血管通路 半永久性血管通路（中心静脉留置导管） 动静脉直接穿刺 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘等 临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类： 目录 一、血管通路的特点 01 二、血管通路的分类 02 三、永久性血管通路的护理 03 四、移植血管内瘘的护理 04 五、永久性血管通路的护理 05 三、永久性血管通路的护理 动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在9%～30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内瘘失败，需重新制作。 动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要4～8周，如需提前使用至少应在2～3周以后，NKF—DOQI推荐内瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘 动静脉内瘘的术前护理 1.术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除