免疫吸附詹凤丽.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * DOPPS refers to the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study DOPPS is a large international study to identify dialysis unit practices associated with the best outcomes for chronic hemodialysis patients Major outcomes studied are: mortality, hosptialization, vascular access and QoL DOPPS is sponsored by an unrestricted scientific/educational grant from the Kirin and Amgen companies * * * * * * 内毒素及炎性介质为其病理重点。 姚咏明教授认为：非感染性因素产生的内毒素为肠源性内毒素 一、严重创伤后24小时内即可形成内毒素血症，推测系来源于胃肠道粘膜屏障损伤所致的毒素易位。边种早期内毒素血症可能参与伤后早期全身炎性反应。（《创伤早期内毒素血症》----林洪远、姚咏明----中国危重病急救医学1998年12月总第10卷第12期） 二、近处来，许多研究表明，创伤应激状态下发生的脓毒症与肠道细菌及内毒素易位所致肠源性感染密切相关。肠源性内毒素血症与脓毒症、脏器功能损害密切相关。（《创伤后内毒素血症与脏器损害关系及其防治新方法的系列研究》----姚咏明、于燕、盛志勇、施志国、周宝桐、田惠民----中国危重病急救医学1998年3月总第10卷第3期） * 糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素 * * 常规治疗: 泼尼松15-25mg/d, 合并妊娠高血压综合征（妊高征）者增至25-30mg/d，对病情控制不理想者，加用静脉滴注甲基泼尼松龙80-100mg/d ，维持量60mg/d DNA吸附： 吸附治疗前用常规疗法, 吸附治疗后每日晨服泼尼松5-10mg/d维持 免疫吸附临床应用1 妊高症 胎儿丢失率 早产儿发生率 免疫吸附 28.6% 20.0% 8.6% 常规治疗 85.3% 58.8% 26.5% 免疫吸附临床应用1 采用DNA免疫吸附剂对44例红斑狼疮患者进行全血和血浆灌流治疗90分钟。临床症状均明显改善，抗DNA抗体清除率达64.7%，全血和血浆灌流的效果无明显区别。治疗前后检测血常规、血浆蛋白、血小板等指标，结果显示：吸附剂血液相容性良好。 袁萍等 , DNA免疫吸附剂治疗SLE患者的临床观察 ,天津医科大学附属第三中心医院 ,上海免疫学杂志1999，VOL19，NO.3. 免疫吸附临床应用2 32例SLE患者进行DNA全血灌流治疗 结果：治疗后1－2天发热、乏力、关节痛消失；2周皮损87.5%消失；1周各项检测异常指标皆达正常参考值内 随访12－44个月，与对照组34例相比，生活质量明显提高，病死率显著下降 李治玖、俞耀庭等，DNA免疫吸附剂治疗系统性红斑狼疮患者的临床应用研究.中国生物医学工程学报 2002，VOL21，NO.5 免疫吸附临床应用3 MIRO治疗风湿、免疫疾病 C1q免疫吸附器是由具有很大表面积的丙烯酸球组成，C1q与丙烯酸球以共价键结合。 固定的C1q与免疫相关物质结合并从血浆中排除，其中包括致病性重要免疫复合物、自身抗体以及影响自身免疫疾病病程的物质，如纤维蛋白原、纤溶酶和细胞凋亡物质。 排除这些物质可以治疗SLE、原发性和继发性血管炎、膜增殖性肾炎等。 PROSORBA治疗RA 对耐药性的RA患者，可以用PROSORBA体外循环免疫吸附，这个吸附柱对RA活动性患者提供一个新的有效的治疗方法。 这个PROSORBA柱包含蛋白A与硅石基质共价键结合。 蛋白A与IgG和高分子量复合物（如类风湿因子和循环免疫复合物）有很高的结合力，实验表明对二线药物无效和难治性免疫性疾病，特别RA是有效和安全的。 MODS与血液净化治疗 SIRS、MODS发病机理示意图 多脏器功能障碍综合症（MODS） 感染性因素 非感染性因素 内毒素 单核/巨噬细胞 炎性介质 激活中性粒细胞，损伤内皮细胞 释放氧自由基、脂质代 谢产物、溶酶体酶等 SIRS 微循环障碍 凝血机制紊乱 细胞凋亡 组织细胞损伤 认识MODS MODS是指严重创伤、感染等损害后序贯发生的两个或两个以上器官可逆性功能障碍及衰竭，当MODS发展到体内多系统器官功能严重受损以致出