房颤抗凝及卒中预防指南证据和推荐.ppt

达比加群酯与华法林的比较 达比加群酯 华法林 类型 直接凝血酶抑制剂 维生素K拮抗剂 起效 快(2小时内达峰) 较慢(达峰时间个体差异大) INR监测 不需要 需要，治疗窗窄(INR2-3) 药物-药物相互作用 很少 常见 药物-食物相互作用 无 常见 剂量调整 不需要 需要(遗传代谢变异性) Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation 房颤相关性卒中预防的治疗指南 -2010年ESC房颤指南 -2010年加拿大卒中预防指南 -2011年ACCF/AHA/HRS房颤指南 -2011年AHA女性心血管疾病预防指南 -2011年加拿大房颤指南 A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 死亡率 住院率 卒中率 生活质量 活动耐量 左室功能 新的治疗理念是以 降低死亡率为核心 2010ESC房颤指南：房颤治疗新理念使抗凝备受重视 3.抗凝是降低卒中及死亡率的关键：使抗凝升为第一位治疗 抗凝治疗 率律治疗 上游治疗 （房颤治疗新策略 2010 ESC） 1.2010ESC新指南以降低死亡率为核心 2.降低卒中是降低死亡率的直接重要措施 * 2010ESC房颤指南增加了卒中主要和非主要危险因素 A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 * John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2006) 8, 651–745 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC 2010 ESC 房颤指南 CHADS2积分 CHA2DS2VASc积分 慢性心衰/左室功能障碍(C) 1 1 高血压(H) 1 1 年龄≥75岁(A) 1 2 糖尿病(D) 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史(S) 2 2 血管疾病(V) / 1 年龄65~74岁(A) / 1 性别(女性)(Sc) / 1 最高积分 6 9 a：血管疾病包括心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音 老 新 2010年 ESC指南:卒中危险分层评分系统扩展 * * 2010年 ESC指南：口服抗凝药更被推荐 风险类别 CHA2DS2-VASc 评分 推荐治疗 无风险因素 0 给予阿司匹林75–325 mg每天，或不给予抗血栓治疗优选方案是不给予抗血栓治疗 1项具有临床相关性的非主要风险因素 1 给予 OAC* 或阿司匹林75–325 mg 每天 优选方案是口服抗凝药* 1项主要风险因素，或 ≥2项具有临床相关性的非主要风险因素 ?2 口服抗凝药* *当口服抗凝药适用时，达比加群可作为华法林的替代治疗 Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 2010年 ESC指南：48h房颤的复律也需抗凝治疗 Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 * 2010年加拿大卒中预防指南 对于符合RELY研究入组条件的房颤患者，推荐优先服用达比加群而非华法林 卒中危险评分(CHA2DS2) 2010年加拿大指南 ≥2分 华法林或达比加群 1分 华法林或达比加群 Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical u