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PAGE PAGE 73 大量不保留灌肠法并发症及处理 1.肠道感染 1.肠道感染 临床表现： 腹痛、大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。 预防： 灌肠时应做到一人一液一管，一次性使用。 尽量避免多次、重复插管。 临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液的液体瓶内，排气后一端接适宜的肛管，润滑肛管前端，然后插入肛门达灌肠所需深度即可。 处理： 根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。 2.肠道黏膜损伤 临床表现： 肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 预防： 插管前 , 向病入详细解释其目的、意义、使之接受并配合。 插管前常规用液体石蜡油润滑肛管前端，操作时顺应肠道解剖结构，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。 选择粗细合适、质地柔软的肛管。 插入深度要适宜，成人插入深度约7~10cm 处理： 肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。 大量不保留灌肠法并发症及处理 大量不保留灌肠法并发症及处理 3.肠道出血 3.肠道出血 临床表现：肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 临床表现： 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 预防：全面评估患者全身心状况，有无禁忌症。 预防： 全面评估患者全身心状况，有无禁忌症。 加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。 操作前，保护病人自尊，屏风遮挡保护个人隐私。 插管前必须用液体石蜡油润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 处理：发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。 处理： 发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。 4.肠穿孔、肠破裂预防：选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。插管时动作应缓慢，避免重复插管。若遇阻力时，可稍转 4.肠穿孔、肠破裂 预防： 选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 插管时动作应缓慢，避免重复插管。 若遇阻力时，可稍转动肛管或嘱病人变动一下体位。 液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45～60cm。 处理： 若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科手术治疗。 临床表现： 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 大量不保留灌肠法并发症与处理 5.水中毒、电解质紊乱 5.水中毒、电解质紊乱 临床表现： 早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，球结膜水肿；口渴，皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少；低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST—T改变和出现U波。 预防： 全面评估患者的身心状况。 清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食（肠道准备前3～5天进无渣流质饮食） 灌肠时可采用左侧卧位或膝胸体位。 4. 清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌肠。 处理： 腹泻不止者可给予止泻剂、补液，维持水电解质平衡。 大量不保留灌肠法并发症及处理 6.虚脱 大量不保留灌肠法并发症及处理 临床表现： 病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 预防： 灌肠液温度应稍高于体温，约39～41℃（高热病人灌肠降温除外）。 灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。 处理： 一旦发生虚脱应立即平卧休息。 大量不保留灌肠法并发症及处理 7.排便困难临床表现： 7.排便困难 临床表现： 病人常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。 预防： 插管前常规用石蜡油润滑肛管前端。 根据灌肠的目的,选择不同的灌肠液和量,常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水和冰水。成人用量为 500～1000m1,小儿用量不得超过500ml。温度控制在39～40℃，不可过高或过低。 提供适当的排便环境，屏风遮挡注意保护个人隐私。。 指导病人顺应肠道解剖结构，腹部环形按摩，增加腹内压，促进排便。 处理： 协助病人建立正常排便习惯；多食粗纤维食物；使用缓泻剂。 8.大便失禁 临床表现： 大便不由主地由肛门排出。 预防： 需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时可隔2～3小时后重复插管排气。 消除病人紧张不安的情绪。 帮助病人重建控制排便的能力，鼓励病人尽量自己排便。 必要时适当使用镇静剂。 处理： 发生大便失禁者，保持肛周皮肤及床单位的清洁干燥。必要时肛周皮肤涂擦软膏，避免破损感染。 大量不保留灌肠法并发症及处理 大量不保留灌肠法并发症及处理 9.肛周皮肤擦伤 9.肛周皮肤擦伤 临床表现： 肛周皮肤破溃，红肿。 预防： 保持病人肛周皮肤清洁、干燥。 使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。 处理： 皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗,每天2次,每次15～30分钟 , 再以外科无菌换药法处理伤口。