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低起始剂量,安全可调节,可逐步加至最终用量0.5 U/kg 多数患者长效胰岛素类似物剂量达到约0.5 U/kg前,可通过继续调整剂量控制血糖,而无需调整治疗方案 OAD联合基础胰岛素的经典研究中甘精胰岛素最终用量大于0.4 U/kg INSIGHT1 研究 LANMET2 研究 APOLLO3 研究 Treat-to-Target4 研究 空腹血糖控制目标 (mmol/l) ≤5.5 4.0-5.5 ≤5.6 ≤5.5 终点维持剂量 (IU) 38.1 68.0 42.4 47.2 单位体重维持剂量(IU/kg) 0.41 0.69 0.59 0.48 Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42. 2. Yki-J?rvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451.? 3. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:1073-84. 4. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6. STEP 2.1:根据FPG水平调整基础胰岛素剂量—医生指导方案 医生调整剂量方案(以FPG目标6.1 mmol/L为例) 空腹血糖(mmol/L) 基础胰岛素剂量调整 4.4 -2U 4.4-6.1 不调整 6.2-7.8 +2U 7.9-9.9 +4U 10.0 +6U 患者在医生指导下,根据空腹血糖值,每周调整2-6U基础胰岛素直至空腹血糖达标 Raskin PR, et al. Eur J Intern Med. 2007 ,18(1):56-62. 患者自我调整剂量方案(以FPG目标6.1 mmol/L为例) 空腹血糖(mmol/L) 基础胰岛素剂量调整 4.4 -2U 4.4-6.1 不调整 6.1 +2U STEP 2.2:根据FPG水平调整基础胰岛素剂量—患者自我调整方案(3-2-1方案) 对于能够进行血糖监测、感知低血糖、进行自我管理的患者,医生可指导其进行简便易行的自我胰岛素剂量调整,每3天调整2-3U直至空腹血糖达标。 International Diabetes Federation Guideline Development Group. diabetes research and clinical practice.2014;104:1–52. Blonde L,et al. Obes Metab. 2009;11(6):623-631. * 基础胰岛素起始方案实践解析 中国2型糖尿病患病率逐年升高 患病率(%) Xu, Y, et al. JAMA. 2013; 310(9): 948-959. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中国糖尿病杂志 2014:8: 2-42. 2型糖尿病,type 2 diabetes mellitus,T2DM 降低HbA1c水平,可有效降低2型糖尿病患者心血管疾病风险 Ray KK, et al. Lancet 2009,373(9677):1765-1772. HbA1c下降0.9% 非致死性心肌梗死风险 17% 冠心病风险 15% 卒中风险 7% 控制血糖是2型糖尿病长期管理的首要任务 对UKPDS、PROactive、ADVANCE、VADT、ACCORD等5项大型临床研究(共33,040例患者)进行Meta分析,评估强化降糖方案相对于标准治疗对死亡和心血管结局的影响。 随β细胞功能减退,胰岛素治疗成为T2DM管理的必经阶段 1.Ismail-Beigi F.et al.Arch Iran Med.2012;15(4):239-246. 2.American Diabetes Association.Care 2016,39(Supplement 1):S1-S112. 2型糖尿病是慢性进展性疾病,随着自然病程推进,β细胞功能进行性减退 内源性胰岛素缺乏使得胰岛素补充或替代治疗成为T2DM管理的有效手段和必经阶段 2型糖尿病的自然病程 糖尿病前期 (IFG,IGT) 糖尿病 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素水平 起始基础胰岛素治疗后的下一步方案? 如何起始和调整基础胰岛素剂量调整? 如何选择胰岛素方案? 适合起始胰岛素方案的人群和时机? 内容提要 经典RCT研究UKPDS揭示:HbA1c7%时T2DM患者并发症发生风险迅速增加 Manley S. Clin Chem Lab Med 2005,41(9):1182-1190. 陆菊明. 从
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