2018慢性阻塞性肺疾病COPD课件.pptVIP

稳定期治疗方案 教育和劝导患者戒烟；或脱离污染环境 药物：支气管扩张药、祛痰药等 长期家庭氧疗（LTOT） 综合康复：体锻、营养、心理等治疗。 2018年GOLD推荐稳定期用药更新 指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略也进行了相应的更新。用药方案更加个体化，包括升级和降级的药物治疗等。 COPD稳定期非药物治疗 患者 必要 推荐 根据当地 指南决定 A 戒烟（ 包括药 物治疗） 体力活动 流感疫苗 肺炎疫苗 B—D 戒烟（ 包括药 物治疗） 肺康复 体力活动 流感疫苗 肺炎疫苗 2018年GOLD推荐稳定期COPD的其他治疗 严重静息慢性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存。 有严重慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，长期非侵入性通气可降低死亡率以及预防再入院。 常用ICS每天剂量和互换关系 慢性阻塞性肺病常并存其他疾病（合并症），对预后产生显著影响。一般来说，合并症的存在不应改变慢性阻塞性肺病的治疗，同时合并症也应给予相应治疗。 COPD患者合并症的管理 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD急性加重期的治疗 定义：COPD急性加重是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 诊断： 唯一依靠患者急性起病和症状加重的临床表现（呼吸困难、咳嗽、多痰），这些变化超出正常的日间变异。 COPD急性加重的治疗目标：减轻当前急性加重的临床表现和预防以后急性加重的发生。 急性加重期药物治疗 包括三大类：支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素。 单一吸入短效β2-激动剂，或短效β2-激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，在急性加重时为优先选择的支气管扩张剂。 这些药物可改善症状和FEV1，使用MDI和雾化吸入没有区别，但后者更适合于较重的患者。 长效支气管扩张剂：合并/不合并吸入糖皮质激素的效果不确定。 茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，副作用较常见。 全身应用糖皮质激素和抗生素能够缩短康复时间，改进肺功能和PaO2, 并降低早期复发的危险性，减少治疗失败的概率和缩短住院时间。 糖皮质激素：可改善肺功能和低氧血症，降低早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。推荐口服泼尼松30～40mg/d，使用5～7天，也可选用雾化吸入布地奈德。 抗菌药物：在急性加重具有三个症状；即：呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用，仅有2个症状其中一个是脓性痰时也推荐使用。病情危重需要机械通气者也推荐使用。 抗菌药物类型：根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程为5～7天。 氧疗：急性加重的重要治疗，根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度88％～92%。 无创通气：可改善呼吸性酸中毒，降低呼吸频率和呼吸困难程度，缩短住院时间，减少死亡和插管。 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症、改善营养状况、积极戒烟。 症状强度明显增加 严重的与慢性阻塞性肺病相关的表现 新的体征 急性加重期对初步治疗疗效不佳 存在严重的合并症 频繁急性加重 老年 没有足够的家庭支持 病情加重管理：入院指标 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 长期氧疗 长期氧疗的指征： PaO2 50mmHg或SaO2 88%, 有或没有高碳酸血症 PaO2 55 -70 mm Hg或 SaO2 88%, 并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症红细胞压积 55%) (D类). 下肢锻炼 可增加耐力，减少气促感觉运 动乳酸血症和通气可出现降低 上肢运动 对手臂运动感觉气促者有用 缩唇呼吸 腹式呼吸 肺康复锻炼 手术治疗 肺减容术： FEVI25%预计值， DLCO20% 肺移植: FEVI25%预计值, 年龄≤50岁 3~5年死亡率55％ ? 慢性阻塞性肺病哮喘重叠综合征 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 这一章有关哮喘和COPD重叠综合症（ACOS）的内容，是由哮喘防治全球倡议（GINA）和慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）科学委员会共同起草。 COPD与哮喘的区别在于COPD所致的慢性气流受限更为突出。大部分表现有慢性气道疾病症状的患者同时具有哮喘和COPD的特点。 很多研究表明，同时具有哮喘和COPD特征的患者会有更为频繁的急性加重，生活质量更差，肺功能下降更快，且死亡率更高，与所消耗的医疗资源不成比例。 在这些研究中，同时具有哮喘和COPD 特征的患者的