固定修复中的排龈技术.pptxVIP

;制取准确无误的印模是固定义齿修复的关键。印模材的选择和正确的使用方法、牙龈等软组织的控制、以及印模技术对于印模的准确度有着至关重要的作用，直接关系到固定修复体的就位和边缘密合度，从而影响修复体的长期寿命。修复医师应该使用有效而不伤害牙龈组织的排龈技术，针对个体病例采取有效的印模技术，从而获得准确复制口腔硬软相关组织的工作模型。;固定修复中冠、桥等的边缘往往达龈下以达到预期的美观效果，因此制取印模时如何能够很好地复制所有颈缘的印模是印模技术最关键的一步。颈缘印模的不完整性会影响到修复体的边缘密合度，从而影响到修复体的长期寿命和牙龈牙周组织的健康。 临床中排龈技术的正确使用是协助取得完整准确印模的关键。排龈的目的在于暂时可回复性地将牙体预备后牙颈缘线周围的牙龈侧向推移，从而使一定量的低黏度印模材到达龈沟，复制基牙预备体终止线处的颈缘细节。正确的排龈技术应该不会造成牙龈萎缩和牙周组织的永久性伤害。当然，好的印模也基于牙龈组织的健康和基牙预备后终止线的连续、平滑、清晰的位置，要实现牙齿预备过程中对牙龈组织的最小损伤。牙体预备终止线（龈边缘）应该在龈下约0.5 mm，并且不违反牙周组织的生物学宽度(biological width)不受侵害的原则。 ;大概分为：机械排龈、化学药物排龈、手术排龈、或者三者的结合使用。临床上常用的方法是机械和药物排龈的结合使用，即排龈线和止血药物的结合使用，手术一般只作为辅助措施使用。 常用排龈用具（Hu-Friedy公司生产的不同形状的排龈工具，有光滑表面和锯齿表面两种）。排龈工具如图5所示。 ;▲图5 常用排龈用具;排龈线有不同的直径，一般来说在不损伤龈附着的前提下推荐使用尽可能粗的龈线，以达到牙龈组织的侧方推移(displacement)目的。这样可以让低粘度的印模材到达龈沟，复制边缘细节。选择细线的缺点在于不能有效地排龈，没有足够厚度的印模材到达龈沟，容易产生气泡，而且印模取出时容易变形或折断。排龈线粗细的选择与牙龈的生物学厚度、健康状况、以及龈沟的深度等有关。龈沟较深，牙龈组织相对较厚的健康牙龈可以选择相对较粗的排龈线。相反龈沟较浅，牙龈组织薄或受过创伤的牙龈，排龈的程度受限，如果过度排龈有可能造成牙龈组织的不可复性损伤，因此应该选择相对较细的排龈线。另外，如果选择双线法排龈的话，首先应该用相对较细的排龈线（如000号排龈线）置于龈沟中，然后再选择相对较粗的排龈线，从而起到有效的排龈效果，而且不至于损伤牙龈组织。;辅助用的化学药物也有不同的选择，研究表明硫酸铝钾（明矾）、硫酸铝、氯化铝 和肾上腺素对牙龈组织比较安全，不会造成牙龈组织的永久性伤害。然而，对于有心血管疾病的患者，肾上腺素的选择要慎重，因为肾上腺素可以通过牙龈组织被人体吸收。;单线法 （single-cord technique） 牙体预备后，选择合适长度和直径的排龈线，在止血液中浸泡并吸去多余的浸泡液，然后沿着龈缘反时针方向用排龈器或薄的树脂刀沿牙齿表面纵向往龈沟内压置排龈线，排龈线应该放置8~10分钟，以达到有效的排龈效果。然后在注射印膜材前取出排龈线，取出时要重新将排龈线浸湿，以免取出时造成牙龈组织的撕裂出血。在取出排龈线后尽快干燥牙齿表面并将印模材注射到龈缘和牙齿周围，防止牙龈组织反弹。牙龈线的留置不要超过10分钟，否则有可能造成牙龈的退缩或永久变位。;双线法（double-cord technique）? 虽然单线技术简单，节约时间，但是在取复杂印模时，双线法更为有效（图6）。首先选择直径较小的排龈线，在不浸泡止血剂的情况下置于龈沟中，达到初次排龈效果。排龈线的长短应该正好可以包绕基牙一圈。这时候可以根据需要对基牙的颈缘做适当调改，然后选择直径较大的排龈线，浸泡于止血液中，按照上述方法排龈。放置8－10分钟后，取出第二次放入的排龈线，留直径较细的排龈线在龈沟内，干燥牙齿，采取印模。印模采取后立即取出所有牙龈线。相对单线法来说，双线法排龈效果更好，取印模较为准确。但是缺点在于，排龈需要时间相对较长，而且对于龈沟浅和牙龈组织薄的情况操作比较困难。;▲图6 双线法对上颌全牙列基牙排龈;间隔排龈法（space technique）?? 取多个基牙印模时，有时因为牙齿之间距离近而使有效排龈比较困难，有可能会造成牙龈乳头的过大压力，而发生牙龈乳头吸收，造成黑三角的可能性。有这种顾虑的时候，可以选择隔牙排龈法，取两次印模，最后在试基底冠时在基底冠全部就位的状态下取全牙列的pick-up印模，从而获得包括所有牙齿的工作模型。;浸注排龈法 这种方法是用专用注射头在??沟内注入20％硫酸铁止血液，当止血效果得到确认后，再放置在硫酸铁内浸泡过的排龈线，然后取出排龈线后取印模。这种方法的缺点在于，由于硫酸铁对于牙龈有永久伤害的可能性，排龈线不应该留