宁夏中医研究院产科转儿科指征（草拟）.docVIP

共同协作，降低新生儿发病率和病死率 避免、减少医疗纠纷及医疗事故 中国18城市新生儿死亡风险和死因研究科研协作组资料表明，18城市19所医院一年60960例活产婴中在新生儿期内死亡566例（91.2‰）其中死于当天者占32.6%，第1周内死亡者占83.3%，第二周内死亡者占94.5%死亡的高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素关系密切。从胎龄和出生体重看，足月儿和正常体重二的死亡率分别为5‰，和4.5‰。而早产儿和低出生体重儿的死亡率分别高达85.5‰，和97.7‰。就死亡病因的顺位而言，前6位死因依次为①新生儿窒息及其并发症，占33.5％。②呼吸系疾病（主要为肺透明膜疾病、肺出血），占21.8%，③感染（主要为肺炎、败血症），占14.2%，④严重先天畸形，占11.3%⑤产伤（颅内出血、内脏损伤），占6.3%，⑥硬肿症（新生儿冷伤）占5.8%，以上六类疾病及其并发症共占全部死因的93%，其他疾病仅占7%。除部分感染性疾病和硬肿症为后天获得外，绝大部分系围产期并发症或胎儿疾病的继续，与产前，产时的高危因素密切相关。因此现在的医疗机构在新生儿急救活动中，既不是单一的新生儿诊诊疗中心，也不是单一的产科诊疗中心，而应该是一个能为产前、分娩、出生和新生儿期提供连续服务的围产期保健机构，产科儿科应相互协调、积极配合尽可能的避免和减少新生儿疾病和重症的发生，减少医疗事故。这就要求产科医师，儿科医师相互学习，相互配合。 今天主要学习一下高危儿及中危儿的相关内容及转科指征。 首先高危儿，从广义而言，高危妊娠母亲的胎儿和新生儿，也就是受高危因素威胁的胎儿和新生儿，包括已经出现病态和有发病的潜在危险者统称为高危儿。必须指出，有高危因素的胎儿和新生儿中虽然只有一部分出现相应疾病，但其发病和死亡率远高于无高危因素者。还应指出有高危因素的后果并不在胎儿期或出生后立即表现出来，例如肺透明膜病、糖尿病母亲所分娩因而的低血糖症常在生后数小时内发作，破伤风、败血症可在生后数日才出现，因此根据不同的高危因素，在产前、产程中和出生后对高危儿连续进行严密的监护，将有助于及时发现问题，采取防治措施，进一步降低新生儿的发病率和病死率。因此在新生儿出生后应对新生儿做初始评估和分类。 初始评估主要依据围产期病史中有无高危因素（各种高危因素见表------）、出生时的胎龄体重和初始检查结果，按风险度的大小初步分为高危、中危和低危。对高危和中危者应转儿科监护者，由儿科医生与产科医生共同与家属沟通后转科或转院，以便进一步做各种详细检查，及诊疗活动。 （1）高危儿：①胎龄≤32周或出生体重＜1500kg；②apgar1分钟评分≤3分，5分钟评分＜7分；③持续或进行性的呼吸窘迫、紫绀，或呼吸节律不整、反复呼吸暂停；④心率异常，伴低血压、低灌注表现；⑤持续紫绀，给氧不能缓解；⑥苍白、广泛水肿；⑦出血倾向；⑧神志异常、反应差、肌张力改变，或出血惊厥；⑨体温不稳定、面色发灰、萎靡、不吸吮，或皮疹、瘀点、肝脾肿大等感染迹象；⑩截瘫（脊髓损伤），膈肌麻痹（膈神经损伤），肱骨或股骨骨折；○11需急症手术的严重畸形：如食道气管瘘、膈疝、腹裂、脑脊膜膨出等。 (2)中危儿：①胎龄33~36周，出生体重1500~2499g；②apgar1分钟评分4-7分，但5分钟评分正常；③呼吸频率增快，但无呼吸窘迫或紫绀；④较轻的产伤：如头颅血肿、交大的软组织挤压伤、面神经或比从审计麻痹；⑤行为异常：如倦睡、激惹、吸奶差；⑥贫血（血球压积＜35%）或红细胞增多症（血球压积＞65%）；⑦较大的先天畸形，但不需要立即手术或紧急处理者；⑧胎膜早破＞24小时；⑨双胎儿，多胎儿；⑩小于胎龄儿； eq \o\ac(○,11)大于胎龄儿； eq \o\ac(○,12)患感染性疾病、糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿。 （3）低危儿：凡足月出生、体重在正常范围、反应良好、无疾病征象、并且已不存在高危因素威胁的新生儿，皆归入此类。 共同协作： 一、通过初始评估，患儿需要转儿科监护，进一步检查及治疗者，由妇产科值班医生及儿科医生共同向患儿家属介绍病情，取得同意后即可转入儿科，同时产科值班医护人员做好病情介绍记录及转科记录，对围产期高危因素或已发现疾病征象的新生儿应留脐血标本进行必要的实验室检查，在转出前还应做好体检结果和处理经过记录。 二、转入儿科病房后，儿科医师应详细询问病史、全面体检、结合产科所写病情介绍及转科记录作出初步诊断，及时处理，稳定病情，并向家属说明病情及可能发生的问题，取得同意后予以治疗。同时立即向主管医师或上级医师汇报病情，患儿治疗进展及预后应经常与产科保持联系，反馈诊治情况。 三、转科指征 ①早产儿、低出生体重儿、需监护观察及进一步检查、诊疗者 ②窒息后有胎粪羊水吸入、酸中毒、神经系统症状者 ③呼吸窘迫或呼吸衰竭需