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每月新生儿破伤风疑似病例主动监测报表(表3-4-3)
年 月新生儿破伤风(NT)
疑似病例主动监测报表
表 号: 卫统49 表-4
制表机关: 卫生部
备案机关: 国家统计局
备案文号: (98)卫
乡或县名*
区位编码
应监测医疗单位数
实监测医疗单位数
发现NT
病例数
已报告NT
病例数
漏报NT
病例数
注: * 第1列在县级汇总时应为乡名,在地、省级汇总时应为县名。
实际报出日期 年 月 日 单位负责人(签章): 制表人(签章):
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