(安博维)arb治疗糖尿病肾病的策略详解.pptVIP

从循证医学研究的证据看ARB治疗糖尿病肾病的策略 目 录 糖尿病与慢性肾脏病的流行病学情况 影响2型糖尿病肾病进展的因素 ARB延缓2型糖尿病肾病进展机制 ARB延缓2型糖尿病肾病进展的循征医学证据 ARB治疗2型糖尿病肾病的临床应用策略 慢性肾脏病（CKD）的定义 CKD（ Chronic Kidney Disease） 肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一 有病理异常 或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常 GFR60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损害 慢性肾脏病（CKD）分期及发生率 目 录 糖尿病与慢性肾脏病流行病学情况 影响2型糖尿病肾病进展的因素 ARB延缓2型糖尿病肾病进展机制 ARB延缓2型糖尿病肾病进展的循征医学证据 ARB治疗2型糖尿病肾病的临床应用策略 影响糖尿病肾病进展至ESRD的主要因素 种族差异 血脂 原发疾病及病因处理 酸中毒 高血压 尿酸 蛋白尿 钙磷代谢异常 蛋白摄入量 贫血 心血管病变 肾毒性药物应用 高血压和蛋白尿是糖尿病肾病进展的重要危险因素 Lower SBP Results in Slower Rates of Decline in GFR in Patients With and Without Diabetes 糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者试验前后 GFR下降程度的关系 导致肾小球膜损伤和蛋白尿的病理过程 微量白蛋白尿是2型糖尿病死亡的危险因子 蛋白尿水平下降一半，ESRD危险性下降61% 目 录 糖尿病与慢性肾脏病的流行病学情况 影响2型糖尿病肾病进展的因素 ARB延缓2型糖尿病肾病进展机制 ARB延缓2型糖尿病肾病进展的循征医学证据 ARB治疗2型糖尿病肾病的临床应用策略 AⅡ诱导肾损害机制 目 录 糖尿病与慢性肾脏病的流行病学情况 影响2型糖尿病肾病进展的因素 ARB延缓2型糖尿病肾病进展机制 ARB延缓2型糖尿病肾病进展的循征医学证据 ARB治疗2型糖尿病肾病的临床应用策略 2型糖尿病肾病的自然病程 IRMA2 实验的结果 IRMA2 主要终点发展到明显蛋白尿的时间 IRMA 2的主要终点明显蛋白尿的进展 IRMA 2 尿白蛋白排泄率恢复正常 安博维?提供更有效的肾脏保护 安博维? 抑制AT1的作用更强更持久 JNC 7： 以下干预已被证实是有效的： 糖尿病病人严格控制血糖 严格控制血压 ARB或ACEI 以下干预已被研究，但其效果尚不确定： 限制蛋白饮食 降脂治疗 部分纠正贫血 厄贝沙坦治疗2型糖尿病伴高血压和白蛋白尿患者疗效及安全性(随机，双盲，多中心II期临床试验，中国) 厄贝沙坦300mg显著降低患者UAER（高血压组） 目 录 糖尿病与慢性肾脏病的流行病学情况 影响2型糖尿病肾病进展的因素 ARB延缓2型糖尿病肾病进展机制 ARB延缓2型糖尿病肾病进展的循征医学证据 ARB治疗2型糖尿病肾病的临床应用策略 预防糖尿病肾病进展的策略 主要治疗策略 控制血压，减少尿蛋白 阻断RAS系统药物的潜在特殊优势 控制血糖 低蛋白饮食 减少尿蛋白以减慢GFR的衰退 评估治疗效果的有效指标 ARB治疗糖尿病肾病的策略 早 期足 量长 期联 合 早 期 早期应用RASI 从二级预防提高至一级预防，在肾小球处于高滤过时即进行干预 (KI 2004，66：2109) 1型糖尿病患者睡眠时收缩压上升与肾脏损害的关系 Ⅰ、II型糖尿病发生夜间高血压 肾小球肥大（糖尿病、肥胖） 肾单位数目减少（各种原因的部分肾小球硬化、孤立肾、新生儿体重轻者、美国黑人） 蛋白尿（除对激素敏感的微小病变） 足 量 ARB减少蛋白尿、延缓保护肾功能 基础和临床研究已证明： ARB用于减少蛋白尿、保护肾脏的剂量，不低于初始剂量的2倍。 缬沙坦 160mg~320mg/d 氯沙坦 100md~200mg/d 厄贝沙坦 300mg~600mg/d IRMA II 主要终点 进展至明显蛋白尿的时间 厄贝沙坦降低尿白蛋白的作用有效剂量300mg