图像引导放射治疗的研究现状.docVIP

　　图像引导放射治疗的研究现状 　　作者： 倪昕晔， 孙苏平， 杨建华 　　【摘要】 图像引 导放射治疗（ IRGRT） 开创了 从精确放疗到准确放疗的时代， 图像引 导放射治疗在实际工作中因几种方式联合使用效果更佳。 由于 IGRT 在国内外使用才刚刚起步， 利用各种方式实现的 IGRT都有自 其优、 缺点， 到目 前为止还没有一个非常完美且成熟的 IGRT。 　　四维放疗结合跟踪技术是趋势， 四维影像定位相对较成熟， 四维计划设计和四维治疗实施还有待进一步研究。 本文扼要介绍图像引 导放射治疗的研究现状， 以及各种图像引 导放射治疗的实现方法和本身存在的问题并就今后研究的方向提出自 己的看法。 　　【关键词】 放射治疗； 靶区运动； 图像引 导放疗； 四维计算机断层扫描术； 四维放疗 　　三维适形放射治疗（ three dimensional conformal radiationtherapy， 3DCRT） 或 调 强 适 形 放 射治 疗 （ intensity modulatedradiation therapy， IMRT） 技术可产生高度适合靶区形状的剂量分布， 减少正常组织的受照体积， 基本解决了 静止靶区的剂量适形问题。 　　但在患者接受分次治疗过程中， 身体治疗部位的位置和形状会发生变化， 从而位于体内的靶区形状及它与周围正常组织的位置关系也发生变化， 引 起这些变化的原因有[1—— 5] ：（ 1） 分次摆位引 起的误差。 摆位误差主要来源于： ①人体各部分均有相对运动的能力； ②固定设备的不可靠性； ③摆位依据的激光灯、 光距尺等有一定误差； ④治疗床和模拟机、 CT 床的差别。 （ 2） 不同次治疗时靶区的位移和变形： 主要指靠近泌尿和消化系统的器官随泌尿和消化系 统的充盈程度引 起靶区移动； 随着治疗时间的推进， 患者消瘦可影响靶区的位移， 体表皮肤松弛引 起体表标志位移； 经治疗肿瘤本身形态和在体内的位置都会发生变化。（ 3） 在同一次治疗中靶区的位移： 主要受呼吸运动影响，其次为心脏搏动影响， 胃肠道蠕动、 甚至血管搏动均可影响靶区运动。 　　（ 4） 一般 CT 扫描引 起的误差。（ 5） 在影像传输和计划阶段及实施之间可能出现的错误资料传输。 解决以上几种误差常用的办法是在临床靶区 （clinical target volume， CTV） 外放一定的间距形成内靶区（ internal target volume， ITV） 和计划靶区（plan target volume，PTV） , 通常还包括摆位误差， 此法较简单， 但它以牺牲周围正常组织尤其是危及器官为代价。 　　从 CTV 到 PTV 边界缩小是放射治疗能否取得成功的重要因素。 　　一般来说， 照射体积越大， 肿瘤治疗剂量需要越高。 实验证明， 肿瘤治疗剂量若有近 10%的增加， 肿瘤控制概率几乎 5 倍的增加， 因此控制肿瘤体积外放是十分重要的。 　　解决靶区运动的有效方法是采用某种技术手段探测靶区运动，并 采 取 相 应 措 施 应 对 ， 那 就 是 图 像 引 导 放 疗 （ Image guideradiotherapy， IGRT）， 根据实现方法的不同， 可以分为以下几种： 　　1 利用影像设备实现的图像引 导放疗[6] 　　1. 1 电子射野影像系统（ electronic portal device， EPID）当射线束照射靶区时， 采用电子技术在射线出线的方向获取图像的工具。 可以验证射野的大小、 形状、 位置和患者摆位， 是一种二维的验证； 近年来用 EPID 进行剂量学验证的研究也不断增多， 并逐渐推向临床。 EPID 一般都有寿命较短的缺点。 故用 MV 级 X 光片在加速器上验证射野的大小、 形状、 位置和患者摆位也是一种简单实用的 IGRT。 　　1. 2 KV 级 X 线摄片和透视 KV 级 X 线摄片和透视设备与治疗设备结合在一起， KV 级 X 线摄片较清楚（ 对骨性标志）， 但难以检测放疗过程中软组织的相对形态变化， 也是一种二维验证， 且它与放射治疗不同源， 因此通常还要验证 X 射线源的位置。 　　1. 3 KV 级 CT KV 级 CT 引 导放疗与加速器共用一张床， 可提供6 个自 由度的摆位误差， KV 级 CT 在三维校正。 但该系统不是在治疗位检测管理， 无法对治疗时的肿瘤进行实时监测管理。 　　1. 4 锥形束 CT（ cone beam CT） 是基于二维大面积非晶硅数字化 X 线探测板的锥形束 CT， 具有体积小、 重量轻、 开放式架构、直接得到三维图像等特点， 可直接安装到加速器上。 又分为 KV-CBCT和 MV-CBCT 两种， KV-CBCT 空间分辨率高， 但密