XX医院心脏电复律临床技术操作规范.docVIP

　　XX医院心脏电复律临床技术操作规范 　　第一节常规电复律 　　【设备要求和方法】 　　1．电复律和（或）除颤设备由主机、显示器、除颤电极（体内和体外）和心电导联组成，其中电极板有大电极（成人）和小电极（婴幼儿）之分。传统除颤器输出电流波形为单相脉冲，新式除颤器是低能量双相脉冲，具有低能量、高转复率的优点，已显示出极大的优越性。设备必须完整，功能良好，相关人员操作熟练（经过操作培训），每日检查，随时处于备用状态。 　　2．电功率的选择不同的心律失常需要的电功率不同，电复律和（或）除颤途径不同电功率也不同，同时还要考虑病种、患者心肌的条件（缺氧、酸中毒、体温过低、电解质失衡等）、心脏大小（心脏越大，能量需要越大）、心功能以及重复电击等因素。释放的能量是能够终止心律失常的最低能量，过低不能转复心律失常，过高导致心肌损害。 　　3．电极板的安置 　　（1）体外：使用前2个电极板应涂上导电糊或垫湿生理盐水纱布。前侧位即1个电极板放在心尖部，另1个放在胸骨右缘第2～3肋间；前后位即1个电极板放在患者背部左肩胛下区，另1个放在胸骨左缘第3～4肋间。另外，在心脏外科尤其是再次心脏手术或其他高危患者心脏手术期间，使用软性粘贴式电极板左右位，2个电极板分别放在右肩胛下区和左腋中线区。 　　（2）体内：有经静脉心内膜、经食管和经心表多种方式。经心表除颤时2个电极板分别放在左心室前侧壁和下壁，心脏和电极表面用生理盐水湿润，主要用于心脏直视手术。 　　4．同步与非同步电复律同步电复律需要安置ECG导联，且选择R或S波明显、T波小的导联。 　　（1）同步：使瞬间电流与QRS波群相同步，即用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期，以避免引发室颤。用于转复血流动力学状态稳定的心律失常，如室上性心动过速、心房纤颤（房颤）和心房扑动（房扑）。 　　（2）非同步：室颤或心室扑动（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电，故可以在任何时相通以高能电脉冲电击。 　　【适应证及操作方法】 　　1．心室纤颤及扑动绝对适应证，首选非同步电击。 　　（1）体外：功率使用300～400J，情况紧急，室颤发生至第1次电击时间直接影响除颤成功率及存活率，强调争分夺秒。早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率高，几乎可达100％；若超过2min，心肌因缺氧和酸中毒可由粗颤转为细颤，成功率仅为l／3，此时应在心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤；一旦循环停止超过4min，电除颤的成功率很低。为保证抢救时机，即使无法确认是否系室颤所致，可迅速“盲目除颤”。 　　（2）体内：低功率开始（5～10J），但不宜超过50J，小儿5～10J（＜1J／kg）。心脏手术体外循环中，若除颤超过3次，根据心脏大小、颤动情况、心肌的应激状态等，在病因治疗的基础上，选择用药后再除颤。心肌兴奋性不足的持续细颤或收缩乏力，使用肾上腺素50～300靏或麻黄碱3～5mg，待细颤转为粗颤后再电击；心肌兴奋性增高的难复性室颤，可选用利多卡因100mg、维拉帕米2～5mg、胺碘酮75mg或美西律（慢心律）100～250mg，降低心肌应激性后再电击。 　　2．阵发性室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。 　　单形性室性心动过速首次可用100J单相波转复，多形性室速类似室颤，首次选择200J单相波转复，不成功再增加功率。一般首次体外同步电复律用50～75J，不成功递增，在100～200J可以成功，成功率达98％～100％。 　　（1）不伴有血流动力学障碍时首选药物治疗，无效或血流动力学明显改变，立即同步电复律。 　　（2）室速发生时病情危急，伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，立即首选电复律。 　　（3）室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，放电难以同步，使用低功率（100J）非同步电复律。 　　3．心房扑动药物较难控制的心房扑动，用同步电复律的成功率在90％以上。常用电击功率50～100J。 　　（1）持续性房扑药物治疗效果不佳者。 　　（2）房扑以1：1比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者。 　　（3）电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，房扑仍以1：1比例下传伴心室率加快，可用低功率（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药物减慢心室率。 　　4．心房纤颤选用同步直流电复律（体外循环时可以用非同步），成功率为65％～80％，体外同步电复律用75～100J，不成功可增加至150～200J。遵循原则：有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗不能奏效时需尽快复律；虽无明显血流动力学障碍，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能和缓解症状的患者。 　　（1）房颤时心室率快（超过120／m