对比剂肾病的指南的解读.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 对比剂的剂量（二） European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 没有绝对的安全剂量，对于高危患者即 使极少量的对比剂也可导致CIN 对于所有患者均应选择对比剂的最小剂 量 对比剂的应用间隔 CMSC认为在临床工作中，血管内注射对比剂的最佳间隔时间至关重要 理想的间隔时间为2周（AKI恢复所需时间） 如果不能间隔2周时间，应在临床允许的情况下尽可能延长间隔时间 European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 对比剂肾病（CIN） 定义 流行病学 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施 CIN预防措施建议的强度等级 等级 含 义 I级 证据和/或共识：治疗或操作有利、有用、有效 II级 有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性 IIa 证据/观点倾向于有用或有效 IIb 证据/观点很少涉及有用性/有效性 III级 证据或共识：治疗或操作并非有用/有效，并且在某些场合有害 European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 CIN预防措施的证据水平 水平 含 义 A 数据来自多个随机临床试验或荟萃分析 B 数据来自单中心随机临床试验或大样本非随机试验 C 专家的观点和/或小样本研究、回顾性研究、等级资料 择期影像学检查需监测肾功能状态的患者 European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 eGFR60ml/min/1.73m2(在应用对比剂前7天内测 定eGFR或SCr) 拟动脉内注射对比剂 年龄超过70岁 有以下病史：肾脏疾病、肾脏手术史、蛋白尿、 糖尿病、高血压、痛风、近期应用肾毒性药物 择期影像学检查的高危患者检查前准备 考虑是否有不应用碘对比剂的其他影像学方法 与相关医师商议是否需停用肾毒性药物 水化：水化扩容疗法 European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 急诊行影像学检查的患者 高危患者需监测肾功能： 如果影像学检查可以延迟到eGFR结果回报而不影响患者病情，应测定eGFR 如果eGFR结果未能回报，在临床允许的前提下，尽可能按照eGFR60ml/min/1.73m2动脉注射对比剂，和eGFR45ml/min/1.73m2静脉注射对比剂的标准 European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 急诊影像学检查的高危患者检查前准备 考虑是否有不应用碘对比剂的其他影像学方法 尽早开始水化疗法：（水化扩容疗法方案同择期检查） European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 减少CIN发病率的预防措施 检查过程中 高危患者：使用低渗或等渗对比剂 使用可以进行诊断的最小剂量 非高危患者：使用可以进行诊断的最小剂量 检查后 高危患者：继续水化 使用对比剂48-72小时检测eGFR European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 停用肾毒性药物（一）推荐等级IIa 证据水平C 袢利尿剂、非甾体抗炎药、昔布类药物、氨基糖苷类、两 性霉素B等可能增加CIN发病率 接受顺铂治疗的患者也曾发生过CIN ACEI类药物可能增加CIN危险，也可能降低发生率 Alamatine E. Eur J Inter Med.14:426-431,2003 Naughton CA. Am Fam Physician. 78:743-750,2008 Pannu N. Crt Care Med. 36:S216-223，2008 以往的指南建议高危人群至少在应用对比剂前24小时停用肾毒性药物 Fashman N. Acta Radiology. 49:310-320,2008 European Society Radiology . 21:2527-2541, 2011 肾功能稳定的患者可以酌情继续使用ACEI类、袢利尿剂、小剂量非甾体抗炎药及抗血小板凝集药，暂时停药可