三高与心脑血管疾病.pptVIP

血脂：血浆中的胆固醇、甘油三酯和其他类脂如磷脂等的总称。 高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇） (HDL) 低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）（LDL) 正常人：总胆固醇 5.2mmol/L 高密度脂蛋白 1.04mmol/L 低密度脂蛋白 3.12mmol/L 超载 = LDL过高 刹车失灵 = 内皮受损 疲劳驾驶 = 炎症反应 路面结冰 = 斑块活跃 导致心脑血管事件 危险因素 不可变：年龄、性别、家族史 可变：糖尿病、高血压、冠心病、抽烟、生活不规律、缺乏运动、肥胖 导致心脑血管事件 低危人群:有0-1个危险因素的 中危人群:2个及以上危险因素的 高危人群:本身有冠心病或者高血糖或者高血压+三个危险因素 极高危人群：：急性冠脉综合征、介入治疗、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病 中国血脂指南2007指出：高危患者应强化治疗 JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大 对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值： 4S: LDL-C 的下降对冠脉事件和 总死亡的作用 HPS研究：辛伐他汀40mg全面 针对各主要血脂参数 依从性差是达标率低的重要原因 大约50%接受他汀治疗的患者6个月后仍坚持应用他汀，而1年后下降到 30%–40% 既使在极高危险组，也只有不到50%的患者接受了降脂治疗。 中国冠心病患者他汀的平均服用时间只有4个月 中国人群的血脂达标情况2004至2006年 N: 2094 同药服用2月 不足50% 国外对依从性差的原因分析显示： 1.医生的因素：部分医生高估了常规饮食干预对患者血脂的作用；部分医生未经过系统的培训，对血脂治疗的目标值，长期坚持治疗的意义不清楚。 2.患者的因素：部分患者忘记服用药物。部分患者认为自己的病情未严重到需要服药。更多的患者惧怕他汀带来肌痛、肌无力、肝功能异常等不良反应。 超载 = LDL过高 刹车失灵 = 内皮受损 疲劳驾驶 = 炎症反应 路面结冰 = 斑块活跃 阿斯匹林 阿斯匹林的作用和用途 剂量和服用方法 应该服用阿斯匹林的人群 不应该服用阿斯匹林的人群 导致心脑血管事件 低危人群:有0-1个危险因素的 中危人群:2个及以上危险因素的 高危人群:本身有冠心病或者高血糖或者高血压或者高血脂+三个危险因素 极高危人群：：急性冠脉综合征、介入治疗、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病 糖尿病的分型 Ⅰ型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM，胰岛素依赖型）。胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无效。 多为胰岛β细胞发生细胞介导的自身免疫性损伤而引起。胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏。多见于青少年。 糖尿病的分型 Ⅱ型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM，非胰岛素依赖型）占95％，胰岛素分泌相对不足，可用口服降糖药或胰岛素治疗。 口服降糖药的适应症及降糖特点 磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，尤其适用于非肥胖患者，降糖作用显著，易造成低血糖。 双胍类：主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、单用饮食控制无效者，对正常人无降糖作用。 α-糖苷酶抑制药：适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主的病人，为餐后血糖调节剂。 口服降糖药的不良反应 促胰岛素分泌药：可导致体重增加和低血糖，特别是对于老年患者和肝肾功能不全者。 双胍类：可引起胃肠道不适，有诱发乳酸酸中毒的危险，故禁用于有肾功能不全、肝病、败血性休克或接受大手术的患者。 α-糖苷酶抑制药：胃肠道不良反应。由于碳水化合物在肠道滞留和酵解产气，因而有腹胀、嗳气、肛门排气增多，甚至有腹泻，多数情况下不影响治疗。但溃疡病、肠道炎症患者不宜使用。 降压药分类 利尿剂--氢氯噻嗪,每片25mg 注意：严格掌握剂量 切忌超量服用（高糖、高脂、高尿酸） CCB--硝苯地平、硝苯地平控释片 注意：每日早晨服一片 降压药分类 ACEI--卡托普利、依那普利 注意：干咳、血肌酐、呼吸困难（血管神经性水肿） ARB--缬沙坦 注意：每日服用一至