中 医 妇 科 2恶阻 胎漏、胎动不安、堕胎小产.ppt

中 医 妇 科 学 河北医科大学附属三院 中医科 赵藏朵 第 十章 妊 娠 病 妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病。妊娠病不但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因此必须注意平时的预防和发病后的调治。 临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、滑胎、小产、胎死不下、异位妊娠、胎萎不长、鬼胎、胎气上逆、胎水肿满、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠咳嗽、妊娠失音、妊娠小便淋痛、胎位不正、过期不产等。 第 十章 妊 娠 病 妊娠病的发病原因，不外乎外感六淫、情志内伤以及劳逸过度、房室不节、跌仆闪挫等。其发病机理：受孕以后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态；同时随着胎体渐长，往往影响气机之升降，这些生理变化，多数孕妇皆能适应，若素有脏腑气血偏盛偏衰（如体质因素影响），或孕后复感邪气，则可伤及脏腑、气血或冲任，从而发生妊娠病。 妊娠病的辩证要点，需要了解妊娠月份、胎儿情况，孕妇的全身症状及舌苔、脉象等，运用四诊八纲进行综合分析，确定其诊断。临床常借助妊娠试验、B超及相关实验检查等协助诊断。 第 十章 妊 娠 病 妊娠病论治过程上，要注意三个问题。首先，通过妊娠试验和B超检查，确定妊娠为第一要务，同时根据其他证候及检查所见，确定其为何种妊娠。其次，辩明母病胎病的不同，如因母病致胎不安者，当重在治疗母病，母病去则胎自安；若因胎不安而致母病者，应重在安胎，胎安则母病自愈。再次，选方用药须知刻刻顾护胎元。 第 十章 妊 娠 病 妊娠病的治疗原则，是治病与安胎并举。具体治疗大法有三：补肾，目的在于固胎之本，用药以补肾益阴为主；健脾，目的在于益血之源，用药以健脾养血为主，疏肝，目的在于通调气机，用药以理气清热为主。若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎以益母。 妊娠期间，用药时凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情况下，如妊娠恶阻也可适当选用降气药物，所谓“有故无殒，亦无殒也”。惟须严格掌握剂量，并当“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。 第一节 恶 阻 [概说] 妊娠二、三月，恶心呕吐，头重眩晕，心中烦闷，恶闻食气，或食入即吐，称为“恶阻”，古人也有叫“子病”、“病儿”、“食病”、“阻病”的。这是妊娠期最常见的疾患。严重的可使孕妇迅速消瘦，或诱发其他疾病。 产生恶阻的原因，主要是胃气不降，冲脉之气上逆所致。常见的有胃虚、肝热、痰滞三种证型。 本病的治疗原则，以调气和中，降逆止呕为主。轻者不必服药，只须在饮食情志方面加以注意。如病情较重，当根据不同的病因，配合清热豁痰等法。禁用升散之剂。 恶 阻 [病因病机] 一、胃虚：胃气素虚，受孕之初，月经停闭，血海不泻，冲脉之气较盛，冲脉丽于阳明，其气上逆犯胃，胃虚不能下降，反随逆气上冲，而致呕恶。 二、肝热：平素肝阳偏亢，或郁怒伤肝，肝失条达。孕后血聚养胎，肝血益虚，阴虚阳盛，木火上炎。肝脉挟胃贯膈，木升土逆，遂致恶心呕吐。 三、痰滞：脾阳不足，痰饮停滞。妊娠之后，经血壅闭。冲脉之气上逆，痰饮随逆气上冲而致呕恶。正如戴思恭《证治要决》所说：“其人宿有痰饮，血壅遏而不行，故饮随气上。 ? 恶 阻 [诊断与鉴别诊断] 一、诊断 （一）病史 有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。 （二）病状 呕吐发作频繁，厌食，甚则可导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和黏膜干燥，目巢凹陷，体重下降，严重者可出现血压降低。体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。 恶 阻 （三）检查 1、妇科检查 为妊娠子宫 2、实验室检查 尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性。