儿科护理学案例.docVIP

PAGE PAGE 5 案例一 患儿，女，8个月　　主诉：发热3天，呕吐伴抽搐1次。　　现病史：3天前患儿开始发热，体温38℃～40℃，持续不降，伴有流涕、咳嗽，烦躁不安。呕吐1次，为胃内容物，量多，喷射状。1天前突然抽搐1次，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续20分钟。患病以来精神萎靡，大小便正常。　　体查：T39.5℃，P155次/分，R 42次/分，W 8kg。精神萎糜，嗜睡状。皮肤粘膜未见淤点、淤癍。前囟1×1cm2，彭隆。双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。鼻通气顺畅，外耳道净，咽红。颈抵抗，双肺呼吸音粗，心音有力无杂音，肝脾不大。脊柱四肢未见异常。颅神经未见异常，四肢肌张力增高，腱反射活跃。Kernig征(±）、Brudzinski征（±）、巴氏征（+）。脑脊液检查：脑压220mmH2O，外观浑浊。白细胞数1580×106/L，多核0.83，单核0.17。蛋白800mg/L，糖2.24mmol/L，氯化物100mmol/L。血常规：白细胞16×109/L，多核0.72，单核0.28。 　　问题：1. 该患儿最可能医疗诊断是什么?　　　　　 3. 写出患儿存在的主要护理诊断与措施？ 案例二 患儿，男，10岁　　主诉：间断浮肿、尿少2月。　　现病史：2月前无明显诱因出现面色苍白，眼睑、双下肢浮肿，尿量少，呈浓茶色，院外检查尿常规示：蛋白+++，红细胞++，给予青霉素、中药及利尿剂等治疗，肿渐消、尿量增多，1周前因感冒，再次出现眼睑及双下肢水肿，且程度加重，尿呈洗肉水样，尿量明显减少。　　体检：T 36.5℃， P 78次/分， R 24次/分 ，Bp 130/100mmHg W 31Kg，一般情况尚可，眼睑浮肿，咽无充血，心、肺、腹未见明显异常，四肢活动可，双下肢水肿，神经系统查体未见异常。　　实验室检查：尿常规：尿蛋白+++，红细胞++。　　肝功：谷丙转氨酶28u/L，血浆蛋白 38g/L，白蛋白 18g/L，胆固醇 9.1mmol/L。　 问题：1. 该患儿最可能医疗诊断是什么？护理措施 2.患儿入院后突发抽搐1次，T38.5℃ 案例三 男性早产儿，出生4d，因哭声低微、拒乳2d、紫绀、呼吸不规则2h入院。 查体：体温不升，呼吸不规则，口鼻中少许血性泡沫，全身凉，皮肤呈紫红色，双下肢、臀部、会阴、下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺闻及中细湿啰音。 问题： 1.考虑患儿的医疗诊断是什么？患儿存在哪些护理问题？ 2.如何对该患儿进行复温？ 案例四 患儿，男，1岁半，因发热咳嗽3天入院。 患儿3天前开始发热，体温39℃ 患儿平素食欲不好，睡眠不安，多汗，经常患感冒。自生后一直人工喂养，8个月添加辅食，一直未加钙剂及鱼肝油。患儿3个月会抬头，8个月会做，1岁会站，1岁2个月出牙，现有乳牙3枚，1岁4个月会走，现仍走不稳。 体检：体温35.5℃，脉搏160次/分，体重9kg，身高76cm。发育稍落后，身材矮小，营养较差，神志清，精神不振，呼吸急促，轻度喘憋状，前囟1X1cm，平软，咽红，扁桃体一度肿大，胸部呈漏斗胸，可见串珠肋、肋膈沟，双肺呼吸音粗，可闻及密集水泡音。心率160次/分，律齐，腹部膨隆，肝肋下2.5cm 辅助检查：1.血常规 HB 100g/L，RBC 3.5X1012/L，WBC 5.0X109/L，N 46%，L 54% 2.血生化 Ca2+1.9mmol/L,P3+0.6mmol/L，碱性磷酸酶300U/L 3.双腕部X线片：干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样，骨骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度减低。 4.双肺纹理粗、乱，可见小斑片状阴影。 问题： 考虑患儿的医疗诊断是什么？ 患儿目前存在哪些护理问题？ 案例五 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不发热，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。PE：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L血生化：肝功正常，HbsAg(－)， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 1.0mg/dl(17.1umol/L)。 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2. 最可能的病因是什么？ 3. 患儿最主要的护理问题是什么？如何观察？