支气管哮喘急性发作的评估和处理专家共识巡讲.ppt

重新评估对治疗反应 疗效良好： 1.体格检查：正常 2.PEF占预计值或个人最佳值的70%以上 3.没有呼吸窘迫 4.SaO2＞90% 5.能维持1hr以上 疗效不明显: 1.病史中有高危因素 2.持续性呼吸困难（包括不能平卧）； 3.体格检查：轻至中度异常； 4.PEF占预计值或个人最好值的60%以下； 1-2小时后 持续恶化： 1.病史中有高危因素 2.症状严重：呼吸困窘迫 3.体格检查：嗜睡、意识模糊、 4. PEF占预计值或个人最好值的30%以下 5.PaCO2＞45mmHg 6.PaO2＜60mmHg 后续处理 出院 1.继续口服激素，总疗程5-7天 2.规律吸入控制药物 3.纠正错误的吸入方法 4.必要时提供储雾罐 5.指导或检查行动计划 6.定期随访 住院治疗 1.继续支气管舒张剂治疗：联合吸入SABA和异丙托溴铵 2.反复全身使用糖皮质激素 3.持续静脉滴注氨茶碱 入住ICU 必要时行机械通气治疗 《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》2018 哮喘急性发作医院内处理 支气管舒张剂 SABA：沙丁胺醇、特布他林等。 LABA:快速起效的LABA，推荐使用包括ICS和LABA的复方制剂,其疗效优于单用LABA。 SAMA:如异丙托溴铵。 茶碱类：茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用。 糖皮质激素ICS 雾化：国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。 口服：泼尼松龙0.5~1.0mg/kg或等效的其他激素。 静脉应用：适用严重的急性发作或不宜口服激素患者。 非常规治疗药物 治疗 药物 硫酸镁 肾上腺素 吸入氦-氧混合气体 抗菌药物 药物治疗 《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》2018 ?2受体激动剂： 定量气雾剂: 沙丁胺醇 100～200ug,必要时每4－6小时一次 特布他林 250～500ug,必要时每4－6小时一次 溶液雾化吸入: 沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml,每日3－4次,  特布他林 5mg/2ml,每日3－4次抗胆碱能药物： 异丙托溴铵: 气雾剂 20ug/喷 2喷 每日3－4次 雾化吸入液 0.5mg/2ml 2ml 每日3－4次茶碱： 负荷剂量4-6mg/kg, 维持剂量0.6-0.8mg/kg/h 治疗药物剂量 糖皮质激素： 雾化吸入：布地奈德溶液，每次0.5-1mg, 每日2次，中重度每次1-2mg，每日3次 口服：等效泼尼松或泼尼松龙0.5mg-1.0mg/kg 静脉应用：甲泼尼龙静脉使用40-80mg/d 或琥珀氢化考的松400-1000mg/d分次给药，无激素依赖倾向短期停药，有激素依赖倾向可口服序贯。   治疗药物剂量 药物治疗 氧疗及呼吸支持 发现处理并发症 危重哮喘发作的处理 处理原则：迅速缓解支气管痉挛和控制呼吸道炎症，纠正低氧血症和呼吸衰竭，及时发现和处理并发症。 1、支气管舒张剂： SABA:雾化吸入/静脉注射。 负荷量氨茶碱 硫酸镁。 吸入氦－氧混合气体 2、静脉使用糖皮质激素 甲泼尼松40-80mg/d 5-7天/疗程 氢化考的松 3、抗感染药物。 重度急性发作患者经过上述药物治疗仍无改善或继续恶化，应及时给予机械通气呼吸支持治疗。 指征：重度低氧血症和/或二氧化碳渚留，呼吸性酸中毒时PH7.20~7.25或伴发严重代谢性酸中毒，意识障碍，呼吸肌疲劳，自主呼吸微弱甚至停止等。 纠正脱水、湿化气道、防止黏液痰栓形成。 及时发现和纠正酸碱失衡及电解质紊乱。 《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》2018 主要内容 特殊情况哮喘急性发作的处理 哮喘急性发作的并发症及处理 预后 定义 发病机制与病理生理 诊断与评估 哮喘急性发作的处理 危险因素和诱发因素 GINA2017未对围手术期、妊娠期、儿童哮喘急性发作的处理有详细描述。 中国专家共识新增这部分内容 积极应对危险因素 危险因素： 未控制的哮喘。未经正规治疗、中至重度、近期发生过急性发作或伴有上呼吸道感染的哮喘患者。 麻醉、手术刺激。浅麻醉下插管、拔管、吸痰、气管导管过深，手术刺激等。 药物[：兴奋迷走神经药物及其他药物。 心理因素如担心、畏惧。 诊断：① 既往有哮喘病史或有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状的可疑哮喘者；②呼气相延长、胸壁活动减弱及听诊双肺出现哮鸣音或呼吸音消失； ③ SP