耳的生理学耳的生理学及检查.ppt

听性脑干反应测听 （auditore brainstem response audiometry ABR） 利用声刺激诱发的脑干生物电反应，客观地检查听觉系统与脑干功能。 Ⅰ波：听神经；Ⅲ波上橄榄核（脑桥）、Ⅴ波下丘（中脑），此三波最稳定。 临床用来定听阈、新生儿、婴幼儿听力筛选、器质性聋/功能性聋、桥脑小脑角占位性病变等。 谢谢 大家 眼震强度分为3度 Ⅰ度—眼震仅出现于向快相侧注视时； Ⅱ度—向快相侧及向正前方注视均有眼震； Ⅲ度—向前及向快、慢相侧方向注视时皆有眼震。 临床上可用裸眼检查法、Frenzel眼镜检查法和眼震电图描记法 眼震电图electronystagmography, ENG 自发性眼震：向5个基本方向注视。偏离中线角度不超过20-30度。 位置性眼震和变位性眼震： 冷热试验：主要是慢相角速度来分析反应强弱，评价半规管功能。 冷热试验 ?主观测听法 ?客观测听法 听功能检查法 主观测听法： 依靠受试者对刺激信号进行主观判断，并作出某种行为反映，故又称行为测听。 包括：语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、 自描测听、言语测听等。 客观测听法： 无需受试者的行为配合，不受起其主观意识的影响，故其结果客观、可靠。 包括：声导抗测试、电反应测听及耳声发射测试等。 音叉试验 tuning fork test 林纳试验 (Rinne test, RT) ： 比较受试耳气导和骨导的长短 Ac＞Bc为阳性 (+)，  Bc＞Ac为阴性(-)， Ac=Bc(±) 结果评定： （+）为正常或感音神经性聋 (-)为传导性聋 （±）为中度传导聋或混合聋 音叉试验 韦伯试验 (Weber test, WT)：比较受试者两耳骨导听力。 →示偏向的侧别，= 示两侧相等。 结果评定：= 示听力正常或两耳听力损失相等。 偏向患侧或耳聋较重侧：患侧为传导聋。 偏向健侧：患侧为感音神经性聋。 施瓦巴赫试验 (Schwabach test, ST)： 比较受试者与正常人的骨导听力。 受试耳骨导延长以（+）表示， 缩短以（-）表示， 两者相等（±） 结果评价： （+）为传导聋 （-）为感音神经性聋 （±）为正常 盖莱试验 (Gelle test,GT)： 用于检测镫骨底板是否活动 正常人为阳性（+） 耳硬化或听骨链固定时为阴性（-） 耳的检查法 纯音听力检查法： 纯音听力计 (pure tone audiometer)：利用电声学原理设计，发生频率范围125—10000Hz。 250Hz以下为低频，500-2000Hz为中频（语频），4000Hz以上为高频。 纯音听力计测出的纯音听阈均为听力级，以dB (HL)为单位。 听阈（hearing threshold）： 是足以引起某耳听觉的最小声强值， 在规定条件下给一定次数的声信号，受试者对其中50%作出刚能听及反映时的声级。 听阈提高=听力下降。 纯音听阈测试包括气导听阈和骨导听阈。 阈上功能检查法： 阈上功能测试又称超听阈听力测试。对耳聋病变部位的诊断具有参考价值。 包括：重振试验(ABLB 、Metz重振、SISI )、听觉疲劳和病理性适应试验等。 耳声发射（otoacoustic emission, OAE）是由耳蜗外毛细胞的主动运动产生、并由内耳向中耳、外耳逆行传播。在一定意义上反映耳蜗功能状态。 耳蜗病变，毛细胞功能障碍时，不能记录到耳声发射。对耳蜗性聋的早期诊断、婴幼儿听力筛选有重要意义。 声导抗测试（acoustic immitance measurement） 客观测试中耳传导系统和脑干听觉通路功能的方法。 声波在介质传播需要克服介质分子位移所遇到的阻力—声阻抗；被介质接纳传递的声能—声导纳，两者合称声导抗。 声导抗测试 根据曲线形态声顺峰与压力轴的对应位置（峰压点），峰的高度（曲线幅度）以及曲线坡度光滑度可较客观地反映鼓室内各种病变情况： A型：中耳功能正常， As型：耳硬化、听骨固定、鼓膜增厚。 AD型：听骨链中断、鼓膜萎缩、咽鼓管异常开放。 B型：鼓室积液、鼓室粘连。 C型：咽鼓管功能障碍。 镫骨肌反射 (acoustic stapedius reflex ) 一定强度的声刺激在内耳转化为神经冲动—蜗神经—脑干耳蜗腹侧核—经同侧或交叉—对侧上橄榄核—两侧面神经核—面神经—镫骨肌收缩—可记录到镫骨肌反射。正常人可引出交叉和不交叉两种反射。 电反应测听 声波在耳蜗内由毛细胞转化成神经冲动、沿听觉通路传到大脑，在此过