干预餐后高血糖-控制心血管疾病(1).pptVIP

干预餐后高血糖，控制心血管疾病 主要内容 高血糖的诊断 IGT与心血管疾病 餐后血糖与心血管疾病直接相关 餐后高血糖及其诊断 干预餐后高血糖，加强血糖控制 干预餐后高血糖，降低心血管事件 高血糖的诊断 高血糖状态的描述 IGR： 糖调节受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量低减 DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 高血糖的诊断标准 空腹血糖与负荷后血糖的比较 IGT与心血管疾病 餐后血糖与心血管疾病具有直接相关性 Funagata 研究：空腹血糖与心血管事件不具有相关性 餐后血糖与心血管事件具有相关性 餐后血糖与心血管事件具有相关性 餐后高血糖危害的核心---血糖波动（漂移） 不同人群的餐后血糖代谢状态 餐后血糖波动与血管并发症 餐后高血糖如何诊断？---OGTT试验 哪些人群应当进行OGTT试验？ OGTT试验的技术要点 接受OGTT试验前应避开中风,心肌梗死,外伤,手术等应激状态至少2周. 接受OGTT试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,并且维持正常活动. 停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素,避孕药,噻嗪类利尿剂,氨茶碱等). 应于试验前8-12个小时停止进食,可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料). 试验当日将75克葡萄糖粉(小儿按1.75克/千克体重计算,总量不超过75克)溶于250-300毫升温开水中. OGTT试验的技术要点 空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖. 抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水,从饮第一口糖水开始计时,于30分钟,60分钟,120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖. 简化OGTT试验:仅测空腹和第120分钟血糖. 进行整个试验中不可吸烟,喝咖啡,喝茶或进食,应安静地坐在椅子上,尽量减少走动. 拜唐苹拥有极好的安全性 仅1-2%被吸收入血 基本无药物相互作用 不引起低血糖 胃肠道不适可通过剂量调整而避免 唯一具有IGT适应症 的降糖药物 持续性血糖监测表明:拜唐苹明显降低餐后血糖 拜唐苹 5年随访研究显著降低2型糖尿病患者糖代谢指标 拜唐苹?显著降低IGT人群2型糖尿病发病危险 控制餐后高血糖，降低心血管事件 总 结 餐后高血糖与心血管疾病直接相关 循证医学证实：干预餐后血糖可显著降低心血管事件发生率 对高危人群进行OGTT检查是发现餐后高血糖的有效方法 口服葡萄糖耐量试验,OGTT Oral Glucose Tolerance Test 早期发现，积极干预餐后高血糖 拜唐苹?独特的作用机制 碳水化合物 十二指肠 空肠 回肠 无拜唐苹 使用拜唐苹 空肠 回肠 空肠 回肠 无拜唐苹 使用拜唐苹 碳水化合物吸收 碳水化合物 11 mmol/l 7,4 mmol/l 血糖水平( mg/dl) 时间 治疗前 拜唐苹 Zick, Acarbose Fibel 2001 Mertes G.. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204 治疗时间（月） 0 12 24 36 48 60 HbA1 / HbA1c [%] 4 5 6 7 8 9 10 11 12 HbA1 HbA1c 负荷后2小时血糖 空腹血糖 75 100 125 150 175 200 225 250 275 300 325 350 血糖 [mmol/l]; mean ± SD 拜唐苹?的用法 要获得最理想的疗效，拜唐苹?必须和第一口食物同时服用 Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治疗时间 3.3 年 以单次OGTT阳性 为标准 以连续2次OGTT阳性 为标准 24.8% (p=0.0015) 35.8% (p=0.0017) * ?91% p=0.0226 心肌梗死 ?34% p=0.0059 高血压 ?49% p=0.0326 任一心血管事件 Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 拜唐苹显著降低IGT人群心血管事件发病危险 STOP-NIDDM研究IGT人群中观察到的拜唐苹心血管收益，在2型糖尿病中同样存在 –70 –60 –50 –40 –30 –20 –10 0 发病危险 (%) 心肌梗死 任一心血管事件 - 35% - 64% Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. P=0.012 P=0.0061 拜唐苹显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险 唐苹的用法：第一周：每次25毫克（半片），每天三次；第二周起，每次50毫克（1片）