水和电解质代谢紊乱专题课件.ppt

3．下列哪种类型的的水、电解质代谢紊乱易发生脱水热 A. 低容量性高钠血症 B. 等渗性脱水 C. 高容量性低钠血症 D. 低钾血症 E. 低容量性低钠血症 4．患者口渴、尿少，尿钠含量高、血清钠150mmol/L，其发生的水与电解质代谢紊乱的类型是 A．等渗性脱水 B．水中毒 C．高渗性脱水 D．水肿 E．低渗性脱水 5．高烧患者出汗多、呼吸增快易出现 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．低渗性脱水 D．水中毒 E．低钠血症 6．低渗性脱水时，首先出现 A．细胞外液渗透压升高 B．细胞外液渗透压降低 C．血浆渗透压增加 D．组织间液渗透压增加 E．细胞外液渗透压正常 7．低渗性脱水的婴儿发生皮肤弹性降低、眼窝凹陷、前囟下陷主要是由于 A．血容量减少 B．细胞内液减少 C．淋巴减少 D．组织间液减少 E．细胞外液减少 ８．低渗性脱水时体液丢失的特点是 A．细胞内、外液均减少，但以细胞内液减少为主 B．细胞内液未丢失，主要是细胞外液明显减少 C．细胞内液无丢失，仅仅是丢失血浆 D．细胞内液无丢失，仅仅是丢失组织间液 E．细胞内、外液均明显减少 ９．给严重呕吐腹泻患者输入大量水分而未补钠盐可引起 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．水中毒 D．低钾血症 E．水肿 严重腹泻患者可能出现哪些水、电解质代谢紊乱？为什么？ 女孩，1岁，出生后米粉喂养，食欲差，近2月反复腹泻，体重6kg，WBC5.6×109/L，血浆总蛋白40g/L，白蛋白17g/L，近3日腹泻为蛋花水样便，近1日尿少，大便常规偶见白细胞，皮肤弹性差，哭而无泪，在输液纠正脱水的过程中出现抽搐。 分析：该病人出现的水电解质紊乱是什么类型？依据是什么？ * 婴幼儿年龄越小，钠含量越多，钾、钙磷含量越少。新生儿及婴幼儿肾脏对水、电解质的调节功能不够成熟，且中枢神经系统发育不够健全以及肠道体液交换快，所以小儿容易发生水、电解质紊乱。 * * 许多血容量减少的疾病，血容量减少促使ADH分泌的作用远超过血浆浸提渗透压降低对ADH分泌的抑制作用。 * （1） 经肾丢失，见于 ①长期连续使用高效利尿剂，如速尿、利尿酸、噻嗪类等。这些利尿剂能抑制髓袢升支对Na+的重吸收。 ②肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，肾小管对钠的重吸收减少。 ③肾实质性疾病 如慢性间质性肾疾患使肾间质结构受损，肾脏浓缩功能障碍，钠水排除增加。 ④肾小管酸中毒 由于集合管分泌H+功能降低，H+-Na+交换减少，Na+随尿排出增加，或是ALD分泌不足，Na+排出增多。 * 2 肾外丢失 （1）经消化道丢失　　见于呕吐、腹泻导致大量含钠消化液丢失 （2）液体在第三间隙积聚　　如大量胸腹水的形成，使细胞外液量减少。 （3）经皮肤丢失　大量出汗、大面积烧伤可导致体液和Na+的大量丢失。 * 饮水不足：水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神病患者不能饮水或拒绝饮水。 失水过多：皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高渗葡萄糖引起渗透性利尿。 胃肠道失液，如婴幼儿腹泻可能丧失含钠量低的消化液。 * 衰弱的病人和老年人口渴反应可能不明显。 * 1．口渴 轻症或早期渴感不明显，重症或晚期可产生渴感。 2．尿量少,尿钠低 细胞外液减少，血容量降低，ADH和醛固酮分泌释放增加，尿量将减少、尿钠下降 3．可以发生转化 如不及时处理，由于不感蒸发继续丧失水分转变为高渗性脱水；如处理不当，只补水而不补钠又可转变为低渗性脱水。 4．细胞外液容量减少而渗透压在正常范围，故细胞内外液之间维持了水的平衡，细胞内液容量无明显变化。 * 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）与碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）两种。 平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养。最简单的BSS（b