生理性起博概念的演变.pptx

生理性起搏概念的演变;早在两个世纪前，人们就已经认识到心脏激动形成和传导异常可以引起症状，并且有可能是心血管性死亡的原因之一 G. B. Morgagni. De sedibus, et causis morborum per anatomen indagatis libri quinque. Venetis, typ. Remondiniana. Reprinted in English translation in Willius Keys, Cardiac Classics, 1941, pp. 177-182 1761; 1:70 Osler W. Slow pulse and syncopal attacks. Lancet 1897;1:623 ? 到目前为止，心脏起搏是治疗因窦房结功能障（SND）或房室传导阻滞（AVB）引起的症状性心 动过缓的唯一有效的方法;;起搏治疗的发展;心脏起搏最初30年对生理性起搏的定义;我们曾经以为 DDDR是最生理的起搏器，直到…..;Canadian Trial Of Physiological Pacing ;CTOPP 研究方案;CTOPP 临床研究结论;MOST MOde Selection Trial in Sinus Node Dysfunction;MOST 研究结论;UKPACE Single-chamber versus dual-chamber pacing for high-grade atrio-ventricular block ;UKPACE 研究结论; 为什么出现了意外结果？ DDD的优势为什么消失？ 是VVI与DDD同样好？ 还是DDD与VVI同样差？;进一步的研究发现……;Danish I1 and Danish II2 研究结果;DAVID 试验结果;;;右室心尖部起搏的危害; 机制： 右室起搏可使侧壁收缩晚于 间隔等部位100ms以上，形 成室内分流，收缩末期和舒 张末期的容量增大，导致心 室横轴扩大及重构;右室心尖部起搏人为地造成LBBB 室间隔与右室游离壁同时收缩，使随后的 左室球形收缩变为左室游离壁局部性收缩 乳头肌收缩不协调可造成二尖瓣返流;间隔部位起搏： 心肌纤维平行排列;SAVE PACe 研究： 新英格兰医学杂志;Search AV Extension and Managed Ventricular Pacing for Promoting Atrioventricular Conduction;与传统双腔起搏组相比： 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略 （Search AV +,Search AV ,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏 试验组的持续性房颤风险性降低40% 试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了40%因房颤 引起的射频消融治疗和心衰住院率;强调最小化不必要心室起搏的重要性;50年后的循证医学结论 传统右室心尖起搏是引起心力衰竭、心房颤动和死亡的原因之一并且可以加以???正;;循证医学指导下的优化心室起搏策略;鼓励房室自身传导, 减少不必要右室心尖部起搏;心房单腔起搏: 太冒险?;如何使起搏更“生理性”;这些解决方案效果如何？;国际、国内临床验证生理性自动化功能有效性;Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937;对于必须心室起搏的患者，例如高度AVB、永久性AF伴长间歇等，可选择较生理的起搏部位，减少传统的心尖起搏对心功能带来的不利影响 ;为什么我们沿用一直以来在用的起搏位点? ;右心室间隔部;如何判断电极到达右心室间隔部？;方法一：影像右心室间隔部影像;模拟的LAO40位显示高位游离壁电极位置(Lieberman);RV Site;方法三：腔内损伤电位;植入工具越来越先进;CapSureFix Novus 5076;SelectSecure 电极导线系统-3830;总 结;总 结;谢谢！