病生3 水 电解质代谢紊乱.ppt

五、水 肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。 水肿不是独立的疾病，而是多种疾病的一种重 要的病理过程 水肿发生于体腔内，称为积水。如心包积水、 腹腔积水、脑积水 水肿的分类 按水肿波及的范围：全身性、局部性水肿 按发病原因：肾性、肝性、心性、营养不良性、 淋巴性、炎性水肿等 按发生水肿的器官组织：皮下、脑、肺水肿等 五、水 肿 水肿是由多种原因引起的。 全身性： 充血性心力衰竭（心性水肿）、肾病综合症 和肾炎（肾性水肿）、肝脏疾病（肝性水肿）、 营养不良（营养不良性水肿）、某些内分泌疾病、 特发性水肿 局部性： 局部炎症（炎性水肿）、静脉阻塞及淋巴管 阻塞（淋巴性水肿）、血管神经性水肿 影响组织液生成回流的基本因素 平均有效胶体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流 （一）水肿的发病机制 1.血管内外液体交换平衡失调 +32 -25 +8 +8 -2 -2 +14 -25 +13mmHg -5mmHg （一）水肿的发病机制 1.血管内外液体交换平衡失调 （1）毛细血管流体静压增高 （2）血浆胶体渗透压降低： ①蛋白质合成障碍 ②蛋白质丧失过多 ③蛋白质分解代谢增强 （3）微血管壁通透性增加 （4）淋巴回流受阻 2.体内外液体交换失平衡——钠、水潴留 图3-3 球－管失平衡基本形式示意图 球－管平衡 球－管失平衡 重吸收钠、水正常 滤过率下降 重吸收钠、水增加 滤过率正常 重吸收钠、水增加 滤过率下降 2.体内外液体交换平衡失调－钠、水潴留 （1）肾小球滤过率下降 ①广泛肾小球病 ②有效循环血量明显减少 （2）近曲小管重吸收钠水增多 ①ANP分泌减少 ② FF增加 （3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加 1)醛固酮含量增高： ①分泌增加 ②灭活减少 2)抗利尿激素分泌增加： ①充血性心力衰竭 ②RAAS被激活 （一）水肿的发病机制 1.水肿的特点 （1）水肿液的性状：漏出液、渗出液 （2）水肿的皮肤特点： 凹陷性水肿（显性水肿）、隐性水肿 （3）全身性水肿的分布特点 心性水肿首先出现在低垂部位 肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿 肝性水肿以腹水为多见 影响因素:重力、组织结构、局部血液动力学 （二）水肿的特点及对机体的影响 有利的一面 —— 不利的影响 （1）细胞营养障碍 （2）水肿对器官组织功能活动的影响 水肿的特点及对机体的影响 水肿治疗的病理生理基础 限制钠水摄入 选用适当的利尿药 第二节 钾代谢障碍 一．钾正常代谢 （一）钾在体内的分布 （二）钾平衡的调节 （三）钾的生理功能 二．钾代谢障碍 （一）低钾血症和缺钾 （二）高钾血症 钾的体内分布 正常人体内的含钾总 量:50～55mmol/kg 细胞内 90%(140～160mmol/L) 骨骼 7.6% 跨细胞液 1% 细胞外液 1.4%(3.9～4.5mmol/L) 钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾的排泄：肾脏 90%、肠道 10%、汗液 多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾平衡的调节 1 维持细胞新陈代谢 2 保持细胞静息膜电位 3 与神经系统的传导关系密切 4 调节细胞内外渗透压 5 调节酸碱平衡 钾的生理功能 二、钾代谢障碍 血清钾正常值 3.5－5.5mmol/L 血清钾通常比血浆钾约高 0.4mmol/L，主要因 凝血过程中血小板释放一定数量的钾所致。 （一）低钾血症 低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L。  1.原因和机制 (1)钾摄入不足 (2)钾丢失过多 是低钾血症最主要的病因 1)经肾的过度丢失 ①利尿剂 ②盐皮质激素过多 ③各种肾疾患 ④肾小管性酸中毒：Ⅰ型(远曲小