冠心病介入治疗的并发症详解.pptVIP

冠心病介入治疗的并发症及处理 北京医院D03 前言 经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的常用手段之一。冠心病的高发和高危人群主要是老年人，而在以老年人为主的冠心病患者身上实施手术，难免会发生各种并发症，甚至导致严重的后果。因此，在冠状动脉介入围手术期护理中，积极防范、及时发现和有效处理各种并发症尤为重要。 冠脉造影术的入路及方法 三种A穿刺置管术的并发症 A. 股动脉： （1）局部血肿； （2）腹膜后巨大血肿； （3）股静脉损伤； （4）股动脉-静脉瘘； （5）血管迷走反射； （6）低血压； （7）股神经损伤；（8）腹腔内脏损伤 （9）股部皮肤坏死、溃疡； 三种A穿刺置管术的并发症 B. 桡动脉： （1）皮下小血肿； （2）局部小动脉瘤； （3）桡动脉波动减弱、消失； （4）前臂或腋下血肿 三种A穿刺置管术的并发症 C. 肱动脉： （1）皮下血肿； （2）局部动脉瘤； （3）腋下血肿； （4）前臂、上臂肿胀。 迷走神经反射 多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降50次／min，血压下降，甚至低于90／60 mmHg。 术前采取讲解、发放资料、请手术成 功者现身说法等方式，使患者了解手术的必要性、方 法、过程、注意事项及安全性，减轻患者紧张情绪。 指导患者术前进食不宜过饱。术后鼓励患者进食、饮水要少量多次，预防低血糖反应及胃肠道突然扩张诱发迷走神经反射。排尿困难者尽早诱导排尿无效时及时导尿，避免膀胱过度充盈、扩张刺激压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋。拔管时为预防迷走神经反射的发生，可先给予利多卡因局麻后拔管，拔管后绷带包扎伤口不宜过紧，尤其男性患者注意避免绷带压迫睾丸引起疼痛而发生迷走神经反射，保持输液管路通畅。一旦发生迷走神经反射，立即快速静脉滴人平衡盐液、低分子右旋糖酐等，维持有效循环血量；将患者去枕平卧、头偏向～侧，同时给予氧气吸入；若有心率减慢，遵医嘱静脉推注阿托品0．5～1 mg；必要时静脉推注多巴胺，严密观察心率、血压及病情变化；同时积极安慰患者，缓解其紧张焦虑心理。 冠状动脉造影术的并发症及处理 心律失常 造影剂对血管或迷走神经、或因窦房结支和房室结支缺血?心动过缓、传导阻滞——无须处理；用力咳嗽；iv阿托品 导管堵塞冠脉口或严重冠脉病变加上注射造影剂?心肌缺血，心电不稳定?室速、室颤——立即抢救；除颤 严密监测动脉血压 心肌梗死（一） 常见原因： 导管或造影剂刺激冠脉痉挛 导管损伤冠脉口引起内膜撕裂 急性血管闭塞 栓塞：气栓或血栓 心肌梗死（二） 预防措施 导管操作应轻巧，导管尖端切忌插入过深或顶在血管壁上，以减少冠脉口内膜损伤。 避免形成栓子 术前肝素化；导管和导丝应常用肝素盐水冲洗 避免将栓子带入冠脉 严禁将纱布线头带入冠脉 所有导管系统中严禁有气泡 栓 塞 原因： 导管和导丝表面形成血栓 动脉粥样斑块脱落 注入气泡 左室造影时附壁血栓脱落 处理 溶栓、扩血管治疗等 造影剂反应（一） 临床表现： 皮肤反应——皮疹、潮红、血管神经性水肿等 神经系统——头疼、头晕、肌肉抽搐、失明、失语偏瘫等 呼吸系统——喷嚏、咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、痉挛 胃肠道——恶心、呕吐、腹泻 泌尿系统——一过性血尿、蛋白尿 心血管系统——心律失常、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停 造影剂反应（二） 预防： 询问过敏史 做好术前准备 尽量减少造影剂的用量 术后多饮水，促进造影剂的排泄 过敏反应的处理 轻者：iv地塞米松或im非那根 重者：过敏性休克，快速补液或升压治疗 其他并发症 导管打结或断裂 导丝折断 感染 出血 冠状动脉介入治疗 现今 PTCA技术已成为采用最为普遍的介入性治疗方法。以PTCA为基础的冠心病介入治疗已经成为冠心病血运重建的重要手段。目前仅美国每年PCI例数已超过50万例，全世界每年已超过100万。 治疗技术的应用 冠状动脉支架术可提高PTCA的疗效，扩大适应症范围，降低再狭窄发生率，并且在PTCA发生急性再闭塞时，冠状动脉内支架可使血管保持通畅，减少急性心肌梗死的发生率。已成为目前治疗冠心病广为应用的PCI技术。 PCI的术前准备（一） PCI的术前准备与冠状动脉造影大致相同。但因为患者所面临的风险较单纯冠脉造影大，需对患者的总体情况做一个基本的评估。以便在术中面对诸多复杂情况和意外时可以事先掌握更多的患者信息，从而可以从容地面对和得当及时的处理。 PCI的术前准备（二） 术前一晚需详细复习患者的病史，包括现病史、既往史中与心血