析建立公平统一的全民基本医疗保障制度的必要性.doc

析建立公平统一的全民基本医疗保障制度的必要性 　　摘要：改革开放以后，我国按照行政性文件逐步确立的城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城乡医疗救助制度，实际上仍然沿袭了计划经济时期城乡分割和群体分割的制度安排，阻碍了公民城乡流动和跨行业流动，不利于市场经济的发展。令人遗憾的是作为顶层设计的《中华人民共和国社会保险法》不仅没有对这种不合理的基本医疗保障制度提出整合的手段和方式，而且还进一步肯定了原有的制度安排。尽管我国低收入人口数量庞大、城乡分割长期存在、地区经济发展不平衡、国家财力有限，建立统一的全民基本医疗保障制度难度极大，但在倡导改革开放成果共享和高速城镇化、工业化的今天，建立由政府主导的公平统一的社会医疗保险制度仍然十分必要，这也符合最近召开的中共十八届三中全会精神。 　　关键词：统一医保；政府主导；公平；市场经济；美国经验 　　改革开放以来，随着城镇国有企业改革的推进和农村土地承包责任制的推行，原有公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗丧失了其存在的经济基础和组织基础。针对传统医疗保障制度日渐暴露出来的问题，我国逐步建立起了四大基本医疗保障制度，即城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城乡医疗救助制度。自2011年7月1日起施行的《中华人民共和国社会保险法》进一步确认了原来带有政策性的基本医疗保障制度。通过政策和立法所确立起来的这四大基本医疗保障制度覆盖了所有群体，在一定程度上减轻了城乡居民的医疗负担，促进了公民的健康。能在如此短时期内在多达十三亿人口的中国取得这样的成就，新的基本医疗保障制度功不可没。但我们也应该看到，这种依据城乡差别、地区经济发展不平衡、不同群体原来所享有的医保水平不一的状况而建立起来的社会医疗保障制度，欠缺前瞻性，影响了基本医疗保障的公平性，导致了基本医疗保障制度的分割及其碎片化，最终损害了该制度的系统性和统一性。由于新的基本医疗保障制度在设计上存在不足与缺陷，因而限制了其作为一种社会设置正常发挥其调节收入差距、促进社会和谐、增进全民健康的功能。目前中国独特的国情、改革探索中的经验和教训、客观现实的需要和未来发展的长远规划都表明，新时期的中国迫切需要从总体上规划具有中国特色的、覆盖城乡居民的、健全统一的基本医疗保障体系，并经此来增进全民健康、化解医患矛盾、促进社会和谐，给人民以稳定、长久的安全预期。 　　生、老、病、死、残是每一个人都须面对或可能面临的，其发生往往具有不可规避性或不可预见性。对于个人来说，一旦遭遇相关风险，不仅可能让本应得到的收入减少，也可能会因此挤占个人及其家庭用于生存或其他消费的支出，甚至给个人及其家庭带来灾难性后果。社会保障尤其是社会保险，作为一种风险分散和经济损失补偿的机制，则有助于解决上述难题，其不仅能保持个人及其家庭正常的生活质量，也将对拉动经济增长起到重要的推动作用。“社会保障”是一个动态的概念，它是现代社会发展和文明进步的产物，相关学者对其进行了界定。尽管目前学者们的界定存在差异，但都强调其所指是国家和政府应通过国民收入再分配方式对“全体社会成员”进行保障。国家和政府作为社会保障的责任主体，其性质具有经济福利性，不应有城乡和群体差别。基本医疗保障是社会保障体系中的重要组成部分，是保障全体社会成员身体健康的重要组织形式，是化解个人和家庭未来医疗费用开支风险的一种制度性安排。基本医疗保障区别于其他医疗保障的显著特征，是其具有福利性、强制性、全民性和统一性，而不应该存在城乡割裂、群体割裂和部门割裂，因此统筹我国城乡基本医疗保障已经成为大势所趋。 　　一、公平、正义和共享的价值追求 　　“公平”和“公正”在英文文献中所对应的单词分别是“equity”和“justice”。“公平”和“公正”这两个概念非常相近，“公正是理念化、理想化的公平，而公平则是现实化、具体化了的公正”。公平包括起点公平、程序公平和结果公平三个方面。市场分配能确保起点公平、程序公平，但不可能做到结果公平。结果公平只能由政府通过税收“削高”和社会保障（包括基本医疗保障）“补低”的制度安排才能实现。我国现在所实行的是市场经济；在市场经济中，市场主体都是追求利益最大化的理性“经济人”，在竞争中总有人会因此落败和失业成为城市贫民。特别是为了支持工业发展，国家通过财政渠道、工农业产品价格“剪刀差”、土地征用等形式从农民手中转移了大量资金，加之受现有农村经济体制和生产方式的影响，不仅我国农民一生积聚的财富非常有限，而且城乡居民收入差距越来越大。此外，我国农村土地属集体所有并受到国家的严格控制和管理，农民仅有土地的承包经营权而没有土地的所有权，“土里刨食”的农民从土地里获得的收获只能解决基本生存问题；随着中国人口预期寿命越来越长，以及农村