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上海交通大学医学院 教 案 课程名称 外科学 第 1 次课 2006年 2月23日 教师姓名 曹伟新 职称 主任医师 教研室 外科 教学时数 1 授课题目 外科营养 教学对象 中文班 授课地点 教学方式 授大课 本课的重点、难点： 重点：1. 营养状态的评定与监测。 2. 营养不良的诊断。 3. 营养支持的方法。 4. 营养支持并发症的防治。 难点：1. 营养不良的诊断。 2. 营养支持并发症的防治。 本次课应用的教具： 多媒体 + 板书 主要教学内容：（时间安排） 一、外科营养的概念 2’ 肠内营养（parenteral nutrition, PN） 外科营养 → 临床营养 — 肠外营养（enteral nutrition, EN） 二、外科病人的代谢变化 5’ 饥饿状态下的代谢变化 手术创伤对人体代谢的影响 三、营养状态的评定与监测 10’ 临床指标（人体测量）：①身高与体重；②体脂；③骨骼肌群。 实验室检测：①内脏蛋白（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白）；②免疫功能（总淋巴细胞计数，延迟性皮肤过敏试验、T细胞亚群）；③氮平衡；④3-甲基组氨酸。 四、营养不良的诊断 10’ 能量缺乏型营养不良 蛋白质缺乏型营养不良 蛋白质-能量营养不良（混合型营养不良） 五、营养物质的需要量 5’ 六、营养支持方法 30’ 选择原则。 肠外营养：定义、指征、组成、输注方式和途径。 肠内营养：定义、指征、反指征、制剂种类和主要特点、制剂的选择、给予途径。 七、营养支持并发症的防治 15’ 肠外营养并发症的防治 肠内营养并发症的防治 八、小结 3’ 本 次 课 小 结 要 点 一、外科营养的概念 外科营养又泛称为临床营养，包括肠外和肠内营养。 二、营养状态的评定或观察指标 临床指标（人体测量指标）：身高、体重、BMI、TSF、AMC。 实验室指标：血浆蛋白、总淋巴细胞计数、T细胞亚群等。 三、营养不良的诊断和类型 能量缺乏型营养不良 蛋白质缺乏型营养不良 蛋白质-能量（混合型）营养不良 四、营养物质的需要量 可按HB公式计算，或按SR公式计算。 按体重粗略计算： 能量 25 ~ 30 kcal/kg·d（双能源） 蛋白质 1.0 ~ 1.5g /kg·d 热氮比 125 ~ 150 kcal∶1gN 应激或创伤愈合期需适当调整供给量 五、营养支持方式：选择原则If the gut works, use it ! 1. 肠外营养 定义、指征 组成：碳水化合物、脂肪、氨基酸、水、维生素、电解质、微量元素等 输注方式：单瓶输注、全营养混合液 输注途径：中心静脉、外周静脉 2. 肠内营养 定义、指征、反指征 制剂类型：大分子聚合物制剂、要素膳 输注方式：单瓶输注、全营养混合液 给予途径：经口、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘 六、营养支持相关并发症 肠外营养：主要为导管性、感染性和代谢性并发症。 肠内营养：主要为与喂养管相关的问题、胃肠道不适（尤其是腹泻）、感染性和代谢性并发症。 本 次 课 复 习 思 考 题 1. 临床哪类病人需考虑提供营养支持。 2. 肠内外营养支持的选择应用原则。 3. 肠内外营养支持的主要并发症及其防治。 下 次 课 预 习 要 点