膝关节置换为什么保留PCL.ppt

为什么要保留PCL ACL与PCL作用 ACL：防前移 限制外、内翻旋转 防胫骨过度内旋 PCL：屈曲900时限制胫骨95%的后移 前侧束：伸膝时紧张 后侧束：屈膝时紧张 中立位时ACL、PCL基本无作用 PCL后束 PCL前束 后束止点 前束止点 Screw Home概念 膝关节屈曲→伸直最后300时，股骨髁内旋（即平台外旋），其轴心在内侧股胫关节，此旋转一直持续到伸直，2关节面“咬住”为止。 Screw Home ———— “转回家” 外髁长、大——大轮，轨迹长 内髁短、小——小轮，轨迹短 ——“绞锁——解锁” 外髁 内髁 Screw Home 小轮 大轮 “转回家” 半月板作用 使股骨与胫骨关节面更加匹配 部分负重 分散重力 刹车作用 在PCL协助下： 内侧半月板：辅助外侧半月板刹车 外侧半月板：护送外髁“走长路” PCL作用 协助完成后滚运动Rollback（RB） 股骨髁轮子形态与平台轨道不对称 股骨后髁圆形 股骨在PCL限制下后滚 韧带制约： 侧副韧带限制 ACL限制 协助活动平台旋转 PCL“制导” 作用 PCL作用与Screw Home PCL：屈曲900时限制胫骨95%的后移 与半月板协助完成Screw Home 因此：使用活动平台假体时最好保留PCL 保留后交叉韧带 Save PCL PCL协助完成Screw Home（活动平台） 支持保留PCL者认为 Andriacchi、Kelman等： 步态分析：PCL保留型步态比替代型或切除者更对称，尤其在上楼梯时 PCL保留型假体改善髌股关节功能 PCL保留型不过多改变术前关节线水平Figgie等：关节线抬高会改变髌骨关节力学特征，导致术后疼痛与半脱位 PCL保留型有助后滚运动(roll back)，髌股关节面压力下降约30% 我们资料 保留PCL的活动平台全膝表面关节 ＞ 900个 早期： Link TACK 151个，随访 2.5 ~ 6年，平均3年（38个月） 现在：Link Gemini M II 800 个，随访 0.5 ~ 6年，平均3年 2. 按Insall JN评分（1989） 优/良＞ 94% 1、屈曲挛缩畸形 2、髁间窝大量骨赘 3、髁后及平台后骨赘 4、后关节囊钙化 5、关节间隙狭窄 术中PCL的问题 优 良 中 差 平均 膝评分 22 5 4 0 91.7 功能评分 17 7 3 4 86.5 早期结果 （31个随访 ＞ 3年的 TACK 假体） TACK 术后10月 PCL紧张 PCL合适 影响的相关原因 1、骨性关节炎 95.9% （平均65岁） 2、PCL病理性改变 髁间骨赘 关节后骨赘 后关节囊挛缩 3、PCL前束影响伸膝功能 4、PCL前束止点“骨岛” 撞击——屈曲障碍 5、保留PCL使后关节囊松解困难 骨赘与PCL病理性改变 初步松解的PCL前束 PCL前束影响屈膝 骨岛撞击 后交叉韧带 （ PCL） 影响伸膝（后束） 影响屈膝（前束） 胫骨止点：2束 前束止点：后髁间棘 后束止点：平台后缘 15 mm 建议仅保留后束 保留（Save） PCL技巧 增大后倾角 国人成人正常胫骨内侧平台后倾角： 11.3°± 4.5°, 最大角度为21° Danzig 胫骨平台测量方法 间隙技巧 间隙特点 胫骨平台截骨 Tibial cut 影响两个间隙 Affects both gaps 股骨截骨 Femoral cuts 后方截骨影响屈曲间隙 Posterior cut affects flexion gap 远端截骨影响伸直间隙 Distal cut affects extension gap 保留PCL对Screw Home影响 伸屈间隙相等对吗？ 内侧间隙一定不能过松！ 活动平台假体间隙处理 屈曲攣縮（Flexion contracture）原因 伸直间隙刚好或太紧, 屈曲间隙太松 —— 不得不增加远端截骨量 增加远端截骨错！ 股骨假体宁大勿小！ 内侧间隙不能过松！ PCL条件不好也要保留 要靠调整间隙维持 谢谢！ THANK YOU！