中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识(2014).pptx

中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识（2014）;背景;证据来源;成人肾病综合征（肾综）相关诊断要点;诊断标准;分类及常见病理类型;难治性肾病综合征;临床转归;成人肾综免疫抑制治疗的目的、原则及注意事项;免疫抑制治疗的主要目的;免疫抑制治疗的基本原则;免疫抑制治疗注意事项;不同病理类型成人肾综患者免疫抑制治疗建议;微小病变性肾病—初始治疗;复发时建议采用初发MCD相同的治疗方案，效果欠佳者加用免疫抑制剂;建议加用口服或静注射脉环磷酰胺（CTX）200mg，隔日用药，达到累计剂量（6~8g）。与激素相比，可更持久地维持缓解，但应注意CTX相关的不良反应。 使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，建议使用CNI 1~2年（他克莫司0.05~0.10mg／kg.d或环孢素A 3.0~5.0mg／kg.d，分2次口服，间隔12小时），可单用或与激素联合用药。 对于激素依赖或抵抗患者，CNI较CTX可更快达到缓解并有可能获得更高的完全缓解率，但复发率较高。使用过程中应注意CNI相关的不良反应如糖耐量异常，胃肠道反应，潜在的肾毒性等。;微小病变性肾病治疗流程图;局灶节段性肾小球硬化—初始治疗;复发时建议采用初发FSGS相同的治疗方案;建议小剂量糖皮质激素联合口服或静脉环磷酰胺200mg，隔日用药，达到累计剂量（6~8g）。 使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，建议使用CNI1~2年（他克莫司0.05~0.1mg／kg.d或环孢素A 3.0~5.0mg／kg.d，分2次口服，间隔12小时）。可单用或与激素联合用药。 荟萃分析表明，CNI联合小剂量糖皮质激素（0.4~0.5mg／kg.d）较激素单药治疗更可能获得临床缓解。对于糖皮质激素依赖或抵抗患者，CNI较CTX可更快达到缓解并有可能获得更高的完全缓解率。 ;局灶节段性肾小球硬化治疗流程图;IgA肾病的治疗;特发性膜性肾病—初始治疗;糖皮质激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂 CNI的治疗一般建议从小剂量开始（他克莫司从0.05mg／kg.d开始，环孢素从3mg／kg.d开始），诱导期治疗6个月，然后逐渐减量维持6~12月。 初始治疗期间应定期监测CNI血药浓度，血药谷浓度控制在他克莫司（5~10ng／ml），环孢素（100~150ng／ml）。;糖皮质激素和烷化剂治疗抵抗???IMN患者可选择CNI治疗方案； 糖皮质激素+CNI治疗抵抗的IMN患者也可使用糖皮质激素和烷化剂治疗方案。;IMN所致肾病综合征复发者，建议重新使用与初始治疗相同的方案； 对采用6个月糖皮质激素和（或）烷化剂为初始治疗方案者，若出现复发，建议该方案仅可再使用1次。 ;特发性膜性肾病治疗流程图;膜增生性肾小球肾炎;LN肾病综合征*的免疫抑制治疗;LN肾病综合征诱导期免疫抑制治疗;LN肾病综合征维持期免疫抑制治疗;肾综型Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型治疗的其他辅助用药;肾综型Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型治疗疗程;小结;谢谢！