与关节化脓性感染-课件.pptVIP

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第六十九章 骨与关节化脓性感染 bone joint suppurative infection 概念:是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。好发于儿童。 一、急性血源性骨髓炎 acute hematogenous osteomyelitis 致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。 途径 身体其他部位感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎。 脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为死腔→ 成为慢性骨髓炎的基础 起病急骤,寒战,继而高热,体温达39℃+, 早期患肢剧痛,半屈曲状,肌肉痉挛。 A.急骤的高热和毒血症的表现 B.长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动 C.肢体干骺端明显的压痛 D.白细胞计数和中性粒细胞增高 早期诊断和早期治疗非常关键 抗生素使用后仍不能控制的感染。 目的: A.引流脓液,减少毒血症症状 B.防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎 手术方式:钻孔引流或开窗减压+持续冲洗 病因病理 急性骨髓炎未能彻底控制或反复发作,遗留死骨、死腔、窦道。 低毒性细菌感染 临床表现和诊断 (一)症状和体症 静止期无症状。皮肤慢性溃疡或窦道,有臭味浓液、死骨,皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。急性发作时,局部+全身症状 (二)X线 以骨质增生硬化为主,并有死骨、死腔、窦道形成 处理原则 以手术治疗为主。清除死骨、炎性肉芽组织,消灭死腔。 护理诊断/问题 体温过高 与致病菌入侵及骨髓化脓性感染有关 疼痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关 皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关 护理措施 (一)术前护理 1.降温 高热病人的护理:观察、物理降温、支持疗法 2.控制感染 抗生素应用 3.缓解疼痛 (1)制动 (2)抬高患肢 (3)保护患肢 (4)床上安置护架 术后护理 引流管的护理 促进皮肤愈合 预防肢体畸形 第二节 化脓性关节炎 Suppurative or Pyogenic arthritis 概念:发生在关节内的化脓性感染。常见于大关节处,如膝、髋关节。多见儿童。 致病菌:金黄色葡萄球菌,其次为链球菌。感染途径多数为血源性传播、外伤性或直接蔓延 病理: 浆液性渗出期:关节腔内白细胞浸润及浆液性渗出 浆液纤维性渗出期:渗出增多、浑浊,含大量白细胞及纤维蛋白 脓性渗出期:关节腔内的渗出液为脓性 临床表现和诊断 症状 全身中毒症状,急骤、寒战高热,T 39?C以上,小儿惊厥。局部剧烈疼痛 体征 功能障碍 浅关节 炎症表现+积液,浮髌试验可阳性。关节半屈曲。 深部关节 髋关节,炎症不明显,疼痛明显。 辅助检查 LAB wbc,中性粒细胞 、ESR 。关节液呈浆液性、纤维蛋白性或脓性。细菌培养(+) X线 早期不明显,晚期关节间隙变窄或消失,关节面毛糙,可见骨质破坏或增生 处理原则 (一)非手术治疗 1.全身应用抗生素 早期、足量、有效 2.支持疗法:补充营养、输液、输血等。 3.局部制动和固定:牵引或石膏固定 4.关节腔内注射抗生素 关节穿刺qd,抽出关节液后,注入抗生素。无效,应改为灌洗或切开引流 5.关节腔灌洗:膝关节。每天2000~3000ml抗生素液灌洗 小 结 掌握:急、慢性化脓性骨髓炎的病因、病理、临床表现、治疗原则? 了解:急、慢性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎的治疗方法 熟悉:化脓性关节炎的特点,实验室及影像学检查和鉴别诊断 * * 急性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 慢性化脓性骨髓炎 骨与关节化脓性感染 第一节 化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis 血源性:身体其它部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼,称血源性骨髓炎。 外伤性:由创口直接感染引起,如开放性骨折或骨折手术后感染,称创伤后骨髓炎。 邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,如浓性指头炎引起指骨骨髓炎,称外来性骨髓炎。 途径: 病因 病理:骨质破坏、死骨形成,后期有新生骨。 ① 多发于营养不良,发烧初愈的儿童; ② 常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等; ③ 骨髓炎常起于长骨干骺端; ④ 男孩发病较多。   血源性骨髓炎常见的发病情况:   干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 穿破骨皮质,侵入骨膜下 骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 至关节腔 穿破骨膜至关节周围 穿破骨膜至软组织 胫骨上端急性化脓性骨髓炎扩散途径 骨整段坏死及死骨外的浓液,黄箭头表示

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