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郝万山《伤寒论与临证》专题讲座提纲 2011-03 深圳卫生局经典班 第一讲 研读《伤寒论》的方法 ——兼谈国医成才之路 ? 熟读经典是中医临床家成才的必由之路。历史上和当代著名的临床家没有一个不精通中医经典的，也没有一个不研究《伤寒论》的。 访明师，勤思考，多临证，是读好《伤寒论》的重要途径。 明师指点，常能豁然开朗，事半功倍。 深入思考，才能融会贯通，真正理解。 纸上谈兵，难以深入。只有联系临床，才能有真切体会。 如何读好用好《伤寒论》 一、常读诵 记胸中 二、训词句 明本义 三、访明师 多思考 四、勤临床 深体会 五、读注家 增智慧 ? 一、常读诵 记胸中 书读百遍，其义自见。临到用时，信手拈来。 陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。 刘渡舟教授治病，常用原文对号入座。 方药中老师读《内经》，倒背如流。 台湾张步桃医师过目不忘，胸中自有名著百卷。 ? 二、训词句 明本义 1、训释字词要选用和经典时代相接近的工具书 ①西汉·杨雄《方言》——清·钱绎撰集《方言笺疏》 ②东汉·许慎《说文解字》——清·段玉裁《说文解字注》 ③东汉·刘熙《释名》——清·王先谦撰集《释名疏证补》 ④清·郝懿行《尔雅义疏》 ⑤魏·张揖《广雅》——清·王念孙撰《广雅疏证》 ⑥清·阮元编《经籍簒诂》 ⑦十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊 本） 杨雄《方言》释词举例 煎——凡有汁而干谓之煎。 熬——凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之焣（炒） 知——差间知，愈也。 东汉·刘熙《释名》 胃，围也。围受食物也。 脾，裨也。在胃下，裨助胃气主化谷也 肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。 2、释医理，要融会贯通，联系实际 【例】柴胡桂枝汤：和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。 146条：伤寒六七日，发热微恶寒， 支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 ? 三、访明师 多思考 1、关于辨证思维方法的学习和思考 例① 邪热壅肺证 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162） 病位：喘为邪气在肺，肺失宣降。 病性：汗出为里热逼迫津液外越。属邪热壅肺。 临床表现：发热、咳吐黄痰，甚至铁锈色痰。喘促胸闷，鼻翼煽动，心烦口渴，尿赤便干，舌红苔黄，脉滑而数。 治法用方：清热宣肺平喘，用麻杏石甘汤加减 《蒲辅周医疗经验》 支气管炎，外寒内热，无汗而喘，不汗出而烦躁者，大青龙汤发之。麻杏石甘汤亦治寒包火，有汗无汗、汗出不彻者皆可用。年老体弱而有汗或汗多者，用麻黄根代麻黄，通过实践数十年，用之多效。 例② 阳衰烦躁证 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静。不呕，不渴，无表证。脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61） 用不呕除外少阳病胆热扰心的心烦。 用不渴除外阳明病胃热上扰心神的烦躁 用无表证除外太阳病大青龙汤证的寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心的烦躁 用身无大热除外了阴盛格阳证 例③ 阳虚身痛证 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304） 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305） 辨证鉴别：用脉沉除外了太阳伤寒证的身疼痛。用口中和除外了阳明胃热弥漫津气两伤证的背微恶风寒。 ? 2、关于用方思路的学习和思考 例① 辨病辨证 根据证候选方 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135） 例②抓主症 针对症状用方 太阳病，头痛，发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。（13） 呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 例③ 抓病机 根据病机用方 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。（100） 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） 乌梅丸治蛔厥，又主久利，治厥阴提纲证。 白头翁汤原本用于湿热下利，现代用于治疗急性痢疾、急性结膜炎、颈淋巴结炎、急性乳腺炎、肋软骨炎、带状疱疹、急性肝炎、急性膀胱炎、急性泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎 栀子豉汤治热喘 栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证，证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，或兼见胸中滞，心中结痛，但头汗出等。 为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰心所至。宋孝志老师用其治疗热喘，是抓病机活用经方的示范。 人参四逆治高热 身大热反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。