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罗格列酮联合达英-35治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床分析 河南省淮滨县人民医院妇产科 陈伶 张继刚 摘要：目的：观察罗格列酮联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：选取多囊卵巢综合征的患者36例，采用罗格列酮联合达英-35治疗联合治疗3个周期，观察治疗前后体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血清黄体酮生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH、睾酮(T) 、空腹血糖(FBS) 、空腹胰岛素水平(FIN) 、胰岛素抵抗(IR) 、卵巢体积、甘油三酯(TG) 、总胆固醇(TC) 、高密度脂蛋白-胆固醇（ HDL-C) 、高密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的变化。结果：联合用药3个周期后，治疗前后BMI、WHR、FSH 、FBS、TG 、TC、 HDL-C 、LDL-C无明显差异（P0.05）；LH、T 、FIN 、IR差异显著（P＜0.01）、FSH变化明显差异（（P＜0.05））。结论：罗格列酮联合达英-35治疗多囊卵巢综合征可降低雄激素水平，纠正胰岛素抵抗。 关键词：罗格列酮 达英-35 多囊卵巢综合征 胰岛素抵抗 多囊卵巢综合征（POCS）是女性常见的内分泌疾病，是指在排除已知原因所致的高泌乳素血症与21-羟化酶缺陷症后，雄激素过多症伴无（低）排卵的卵巢多囊现象。临床上以月经异常、多毛、肥胖、不孕、卵巢多囊为特征，同时伴有不同程度高胰岛素血症及胰岛素抵抗和脂代谢异常。女性一旦患上，则易发生不孕、功血、肥胖、子宫内膜癌、血脂异常、2型糖尿病、高血压及心血管疾病增加，单纯口服避孕药可加重POCS妇女的IR，不能改善甚至加重POCS伴有的异常脂代谢状态。本研究观察联合罗格列酮联合达英-35治疗伴有胰岛素抵抗的PCOS患者的疗效，为探讨合适的治疗方案提供临床依据。 资料与方法 一、临床资料 选取2009年3月-2011年10月来我院就诊的多囊卵巢综合征患者36例，年龄从18-32岁，平均年龄24.5岁，病程从6个月-7.5年，平均病程4.3年，所有POCS患者按Rotterdam诊断标准： eq \o\ac(○,1)雄激素过多； eq \o\ac(○,2)排卵少； eq \o\ac(○,3)双侧卵巢多囊； eq \o\ac(○,4)排除相关疾病影响。排除标准：1：无认知障碍，语言表达完整；2：无严重心肝肾疾病；3：最近3个月未使用过激素类药物；同时签署知情同意书。 二、方法 36例患者于治疗前于月经周期或撤退出血第2-4天上午空腹采静脉血测定LH、LH/FSH、T 、FIN 、IR、BMI 、FSH 、WHR 、FBS 、TG 、TC、 HDL-C 、LDL-C，FBS测定采用氧化酶法，性激素及胰岛素测定采用化学发光法。高胰岛素血症及胰岛素抵抗(IR)的评估：胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)= 空腹胰岛素(FINS)×空腹血糖(FPG)/22.5，以HOMA-IR≥1.66为胰岛素抵抗。B超观察卵巢体积（V=￥／6×长径 ×短径2）。所有患者均于月经周期或撤退出血第5天开始口服达英-35（每片含炔雌醇0.035 mg、醋酸环丙孕酮2mg），每天一片，连服21天，待月经来潮后第5天开始下一个周期，共计3个周期；罗格列酮片（每片含罗格列酮4 mg），每日一次，同时向患者讲清楚本药物的副作用体液储留、体重增加，为安全性，在服药期间不能怀孕；治疗后复查上述结果。 三、统计学处理 采用SPSS14.0版统计学软件，两样本均数比较采用独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。 结果 一：治疗前后一般情况和胰岛素相关指标（见表1），治疗前后BMI、WHR、FBS/FIN、FBS无明显改变，但卵巢体积均显著降低（P＜0.05），FIN、IR治疗前后差异极显著，IR从治疗前的（10.09±1.71）下降到（10.09±1.71），提示胰岛B细胞功能显著改善。 组别 例数 BMI(kg/m2) WHR FBS（mmol/L） FIN(mIu/L) IR TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-c(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 卵巢体积（cm2） 治疗前 36 28.69±4.71 0.89±0.11 4.59±0.71 18.67±11.92 1.56±0.62 2.09±0.92 6.09±0.74 1.16±0.53 4.67±1.01 10.09±3.71 治疗后 36 27.41±5.32 0.90±0.10 4.30±0.82 10.23±7.62 0.79±0.51 1.93±0.87 5.