间歇性导尿临床问题解答不断更新中.docVIP

Q1：关于膀胱造瘘病人的的间导问题。 A：国际指引: 用间导来取代膀胱造瘘, 因比较安全 如果膀胱造瘘是永久及防漏水的, 可以用来间歇导尿 如果膀胱造瘘是暂时的, 便要用尿道间导 如果病人不愿意间导便保持膀胱造瘘 Q2：病人T12-L1受损，好几个月了，一点也尿不出来，只能全靠清洁导尿，有时漏尿。这个病人怎么进行膀胱管理？ A：继续清洁导尿，记录漏尿点，漏尿后导尿，几次后总结一下，看是否是充溢性尿失禁。 Q3：脑干出血，气切后，留置尿管3个月了，一夹管就漏尿，能清洁导尿吗？ A：评估一下，有足够容量可以间导加尿垫或尿套。如果膀胱容量少，可配合配合使用肉毒素或者抗胆碱类药物。 Q4：产后尿潴留的产妇，残余尿量＜150,就不用导尿了？ A:是的。 Q5：患者于2011年10月23日因高处坠落伤致胸10 A型脊髓损伤收入我院，予以保留导尿，在我院行手术治疗后转入华西医院康复治疗，于2011年12月14日开始行间歇性导尿，于2012年4月25日转入我院康复科。诊断：胸10 B型脊髓损伤伴截瘫，神经源性膀胱，神经源性直肠。 体温：36.5°C，尿常规：WBC：0.63/HPF，尿素氮：4.28mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：45.2umol/L (59-104) 查体：脊柱无明显后突侧弯畸形，脊柱棘突无压痛叩击痛，轻触觉：右侧：T11正常，T12减退，L1及以下消失。左侧：T10正常，T11、12平面减退，L1及以下消失。针刺觉：右侧：T11正常，T12及以下消失。左侧：T10正常，T11减退，T12及以下消失。肌力：左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。双下肢腱反射消失，病理反射未引出。MBI评分：75分。 18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定： 容量 （ml） 压力（cmH2O） 50 22.3 250 30.3 有充盈感 400 38.3 450 41.5 500 47.5 无漏尿 导出尿量700 病人述平时偶有漏尿，有时200-300，有时700-800 A：膀胱顺应性非常差, 应间导每天6-8次, 保持膀胱容量 300cc, 以保存肾功能 膀胱顺应性= 容量变化 ÷ 逼尿肌变化 20 便是膀胱低顺应性 膀胱储尿压力太高才叫低顺应性，漏尿对低顺应性膀胱可避免太高压有助避免肾功能受损 顺应性低, 应避免储尿太多 Q6：40岁男性，因外伤致T11、12椎体骨折，术后转入我科，神经源性膀胱，今年9月初行简易膀胱功能测定是低张膀胱，输入600压力都没达到40，曾经间导出700都没漏尿，但1个多月后，无泌尿系感染的情况下，出现尿频，每次自解100左右，导出100--200，再做压力测定300就开始漏尿，且这个病人白天既喝水也输液但尿量只有800左右，也没有明显出汗，但晚上即使7点以后就不喝水了，但他10点导尿睡觉后，晚10点到早6点尿量一般都有800--900，对病人的正常睡眠影响很大。 A：应仔细检查有否下肢水肿, 下肢水肿的病人躺下来便有多尿症, 引致夜间多尿症。 可穿弹力袜, 及黄昏把双腿提高以减轻水肿及夜间多尿症。如成效不好, 可考虑夜间导尿喉接上尿袋以便睡眠, 醒来再间导 Q7：患者因“突发呼之不应1+小时”入院，CT：脑干血肿（出血量约8ml），双侧基底区多发腔隙性梗塞灶。诊断为1.脑干血肿2.原发性高血压3级，极高危。于2012年07月24日入院，入院后二便失禁，给予留置导尿，患者于2012年08月22日转入康复病房，目前诊断：1.脑干血肿伴四肢瘫痪2.原发性高血压3级，极高危。 体温：36.5°C，尿常规：WBC：40.21/HPF，尿素氮：4.38mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：57.50umol/L (59-104) 查体：左侧瞳孔约3mm，右侧瞳孔约2.5mm，光反射灵敏，呼唤能睁眼，疼痛刺激能定位，气管切开处气管导管在位良好，吸痰时可见较多黏痰，各种病理反射征未引出，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，腹部彭隆，腹软，肠鸣音3次/分，双下肢肌力3+级，双上肢肌力3+级，四肢肌张力2级。 残余尿量50-70，每次导出尿量100-200 A：可停止间导, 用B超测排尿後残余尿量, 如持续 150cc, 可继续自解, 暂停间导 这个病人间导一段时间，膀胱充分的充盈和排空，需要用点药提高储存尿量很快到会自律性膀胱和自主排尿 Q8：患者，男，21岁，于今年2月外伤