第三篇病毒学上海交通大学医学院精品课程.docVIP

第24章 病毒的感染与免疫 第一节 病毒的致病作用 病毒的感染是从侵入宿主开始，然而其致病作用则主要是通过侵入易感细胞、损伤或改变细胞的功能而引发。因此可从整体及细胞两个层次分别阐述。 整体水平的病毒感染 感染类型 病毒主要通过皮肤、粘膜（呼吸道、消化道或泌尿生殖道）传播，但在特定条件下可直接进入血循环（如输血、机械损伤、昆虫叮咬等）而感染机体。这种传播方式被称为水平传播。通过胎盘或产道将病毒由亲代传播给子代的方式称为垂直传播或围生期传播，主要见于发生病毒血症或病毒与血细胞紧密结合的感染，如巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）及乙型肝炎病毒等。 表24－1 人类病毒的感染途径 主要感染途径 传播方式及媒介 病毒种类 呼吸道 空气、飞沫或皮屑 流感病毒、鼻病毒、麻疹病毒、 风疹病毒、腮腺炎病毒、腺病 毒及部分EB病毒与肠道病毒、 水痘病毒等 消化道 污染水或食品 脊髓灰质炎病毒、其他肠道病 毒、轮状病毒、甲肝病毒、 戊肝病毒、部分腺病毒 输血、注射或 污染血或血制品 人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、 器官移植 污染注射器 丙肝病毒、巨细胞病毒等 眼或泌尿生殖道 接触、游泳池、性交 人类免疫缺陷病毒、疱疹病毒 1、2型、肠道病毒70型、 腺病毒、乳头瘤病毒 经胎盘、围生期 宫内、分娩产道、 乙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、 哺乳等 巨细胞病毒、风疹病毒 破损皮肤 昆虫叮咬、狂犬、 脑炎病毒、出血热病毒、狂犬 鼠类 病病毒等 机体感染病毒后，依病毒的种类、毒力强弱和机体免疫力等不同，可表现出不同的临床类型。如不引起临床症状的隐性感染又称亚临床感染（inapparent or subclinical infection）和出现临床症状的显性感染或感染性疾病（apparent infection or infectious disease）。根据临床症状的长短，可分为急性与慢性感染等。 病毒的持续性感染（persistent viral infection）是病毒感染中的一种重要类型。在这类感染中，病毒可在机体内持续数月至数年、甚至数十年。可出现症状，也可不出现症状而成为长期带病毒，引起慢性进行性疾病，并可成为重要的传染源。此外也可引发自身免疫病或与肿瘤发生相关。持续性病毒感染的致病机制不同，而且临床表现各异。根据患者的疾病过程和动物实验与细胞培养中的表现，可大致分为三种： 慢性感染（chronic infection） 显性或隐性感染后，病毒未完全清除，可持续存在血液或组织中并不断排出体外，可出现症状，也可无症状。在慢性感染全过程中病毒可被分离培养或检测，例如巨细胞病毒、EB病毒所致的慢性感染及慢性乙型肝炎、人类免疫缺陷病毒感染等。 潜伏性感染（latent infection） 经隐性或显性感染后，病毒基因存在于一定的组织或细胞中，但并不能产生有感染性的病毒体，在某些条件下病毒可被激活而急性发作。急性发作期可以检测出病毒的存在。例如单纯疱疹病毒感染后，在三叉神经节中潜伏，此时机体既无临床症状也无病毒排出；以后由于机体劳累或免疫功能低下等因素影响，潜伏的病毒被激活后沿感染神经到达皮肤、粘膜，发生单纯疱疹。水痘病毒初次感染儿童引起水痘，痊愈后，病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节细胞中，在患者发生肿瘤或年龄增大而免疫力降低时，病毒可被激活、增殖并扩散至皮肤